早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停的護(hù)理體會

早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停的護(hù)理體會

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1、早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】,呼吸暫?! 『粑鼤和J窃绠a(chǎn)低體重兒常見的臨床癥狀之一,是指呼吸停止20s或更長時間,多伴有青紫和心率減慢(<100次/min),是早產(chǎn)低體重兒常見癥狀,發(fā)生率約為23%,在極低出生體重兒為49%[1]。若不及時處理,機體長時間缺氧,可導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡,造成不可逆的腦損傷。為了更好地控制呼吸暫停,我科對82例早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行嚴(yán)密地觀察和及時有效地救治?,F(xiàn)報告如下。1臨床資料我科2006年1~6月共收治82例早產(chǎn)低體重兒,發(fā)生呼吸暫停22例,發(fā)生率26.8%。其中男16例,女6例,最小胎齡27+5周,平均胎齡33+3周。出生時

2、體重1100~2300g,平均1850g。所有患兒均伴生活能力低下、肺炎或HIE等疾病。2發(fā)生呼吸暫停的原因2.1原發(fā)性呼吸暫停出生時由于早產(chǎn)體重低,呼吸中樞發(fā)育不完善,呼吸調(diào)節(jié)障礙而引起,隨著日齡的增長及呼吸功能逐步完善,這種呼吸暫停逐漸減少。2.2胃食管反流胃反流是由胃運動功能紊亂引起的。新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于解剖生理特點,臨床上以嘔吐為主,是引起新生兒呼吸暫停的主要原因之一。另外,早產(chǎn)兒由于呼吸中樞未發(fā)育成熟,胃內(nèi)容物刺激喉部黏膜化學(xué)感受器,反射性引起喉部支氣管痙攣,也可發(fā)生呼吸暫停及心動過緩,窒息甚至猝死。2.3睡眠體位頸部彎曲,氣管受壓可誘發(fā)呼吸暫停。

3、2.4其他體溫波動過大、原發(fā)性疾病的影響、嚴(yán)重的繼發(fā)性感染、顱內(nèi)出血、肺部疾病等。3呼吸暫停的監(jiān)測3.1嚴(yán)密的病情觀察及心電監(jiān)護(hù)<35周的早產(chǎn)兒都有發(fā)生呼吸暫停的可能,應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患兒的心率、呼吸及經(jīng)皮血氧血飽和度,一旦儀器報警,應(yīng)立即觀察病人情況,有無呼吸暫停,面色青紫,心動過緩及呼吸道阻塞等情況,查明報警原因,及早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停,及時處理。3.2胃食管反流引起的呼吸暫停多發(fā)生在生后48h以內(nèi),3~5天常多見,故一周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無嘔吐、胃食管反流,腹脹等喂養(yǎng)不耐受的情況。3.3體溫監(jiān)測保持體溫的恒定,使體溫波動范圍上下不超過0.5℃。3.4加強原發(fā)病的觀察對各

4、種可引起呼吸暫停的疾病如顱內(nèi)出血、繼發(fā)感染、抽搐、貧血等都應(yīng)嚴(yán)密觀察及積極治療。4護(hù)理體會控制呼吸暫停的關(guān)鍵在于能及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并及早干預(yù)。對早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停的觀察處理是嚴(yán)密觀察病情,加強監(jiān)護(hù),同時保持呼吸道通暢,維持體溫穩(wěn)定,合理喂養(yǎng),防止感染,加強對原發(fā)病的觀察和治療。4.1呼吸暫停的預(yù)防4.1.1體溫管理由于早產(chǎn)低體重兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,皮下脂肪薄,易散熱等原因,其體溫極易受環(huán)境溫度的影響,應(yīng)根據(jù)患兒的中性溫度,調(diào)節(jié)暖箱溫度,同時各項護(hù)理操作均應(yīng)集中進(jìn)行,以免引起體溫波動過大。4.1.2呼吸道管理保持呼吸道通暢是搶救早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停的重要措

5、施之一,護(hù)理時應(yīng)將患兒頭部放在中線位置,肩部及頸部墊以小軟枕,使頸部自然伸展,減少上呼吸道梗阻,及時吸出呼吸道分泌物,每次吸痰壓力200~300mmHg,時間<10s,吸痰時動作要輕柔,以免損傷呼吸道黏膜,增加感染機會。4.1.3預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力低應(yīng)嚴(yán)密注意消毒隔離,病室每日空氣消毒器3次,每次30min,2次/d開窗通風(fēng)每次15min,醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手,盡量減少人員進(jìn)入病室,保暖箱每天用消毒液擦拭,每周更換1次電箱。4.1.4合理營養(yǎng)早產(chǎn)低體重兒各種消化酶不足,消化吸收能力差,如吸吮及吞咽能力不足者應(yīng)采取鼻飼管喂養(yǎng)。如吸吮及能力不協(xié)調(diào)者可采取滴

6、管喂養(yǎng),慢慢過渡至奶瓶喂養(yǎng)。喂奶后取右側(cè)臥位,抬高上半身,防止嘔吐,如發(fā)現(xiàn)胃食管反流致呼吸暫停,應(yīng)將胃內(nèi)容物吸凈并暫停喂養(yǎng)。奶后嚴(yán)密觀察患兒面色的變化、肌張力及腹脹情況。4.1.5觀察腹脹及排便情況患兒腹脹,排便用力,增加腹壓管均可造成呼吸暫停,如24h未排便,應(yīng)采取相應(yīng)措施,用小兒開塞露肛塞通便,另外還進(jìn)行腹部按摩來促進(jìn)胃腸蠕動,減少嘔吐和胃食管反流的發(fā)生。4.2呼吸暫停的急救措施4.2.1對可能發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)加強觀察,有條件者可使用呼吸監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。呼吸暫停發(fā)生時應(yīng)給予觸覺刺激,如輕彈足底、托背等,使患兒啼哭,激發(fā)呼吸。如呼吸道內(nèi)有分泌物或奶汁者應(yīng)先徹

7、底清理呼吸道。4.2.2藥物治療若呼吸暫停反復(fù)發(fā)作,應(yīng)給興奮呼吸中樞藥物:氨茶堿(含茶堿85%),首次負(fù)荷量5mg/kg,20min內(nèi)靜脈注射。12h后給予維持量2.5mg/kg,每隔12h靜滴。也有報道納洛酮0.1mg/kg,氨茶堿2~4mg/kg加入10%GS中靜滴,q12h交替使用治療呼吸暫停,療效滿意。4.2.3同時針對原發(fā)病進(jìn)行治療如維持體溫在正常范圍,糾正低氧血癥或酸中毒,糾正低血糖和高膽紅素血癥,保持呼吸道通暢等。4.2.4對頻敏發(fā)作的呼吸暫停用藥物治療無效,可使用CPAP正壓通氣治療,壓力為0.294~0.392kPa(3~4cmH2O),氧濃度

8、為21%~40%,如仍無

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