組織多普勒成像評(píng)價(jià) ghb 異常的糖尿病患者左室舒張功能的研究

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1、組織多普勒成像評(píng)價(jià)GHb異常的糖尿病患者左室舒張功能的研究2.3兩組二尖瓣口血流、組織多普勒參數(shù)比較以Em/Am<1為舒張功能減退異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，則左心室舒張功能減退檢出率DM2組為23/40，NOR組為4/37，兩者間差異有顯著性（P<0.01）。如以E/A<1為舒張功能減退異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，則左心室舒張功能減退檢出率DM2組為14/40，NOR組為2/37，兩者間差異有顯著性（P<0.01）。DM2與NOR組比較，E/A<1、Em/Am<1出現(xiàn)的概率，前者顯著大于后者（P<0.01）。以E/A<1、Em

2、/Am<1為異常，兩種方法對(duì)DM2組舒張功能異常檢出率分別為35%、58%，兩組之間存在顯著性差異（P<0.01）。3討論DM是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變而在全球范圍內(nèi)逐年上升，我國現(xiàn)有DM患者約3千萬，DM已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)于DM的診斷和DM治療后的療效觀察，傳統(tǒng)上都以檢測血糖值作為參考指標(biāo)，但血糖只反映即刻水平，與當(dāng)時(shí)測試者飲食、運(yùn)動(dòng)狀況及抽血時(shí)間有很大關(guān)系，很難真實(shí)的反映出患者一段時(shí)間內(nèi)的血糖水平，也難以真

3、實(shí)的反映DM對(duì)心臟等組織的損害；而GHb不同，它與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，GHb的測定可反映過去2~3個(gè)月的平均血糖水平，是能比較客觀衡量血糖控制水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。TDI技術(shù)在傳統(tǒng)彩色多普勒儀的基礎(chǔ)上通過改變多普勒濾波系統(tǒng)，除去心腔內(nèi)血流產(chǎn)生的高速頻移信號(hào)，保留心肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的低速頻移信號(hào)，并經(jīng)相關(guān)系統(tǒng)處理以彩色編碼顯示出來。TDI是一項(xiàng)檢測室壁運(yùn)動(dòng)的技術(shù)，它能顯示心肌的低速運(yùn)動(dòng)信號(hào)，從而獲得有關(guān)心肌運(yùn)動(dòng)速度的定量資料。有報(bào)道此技術(shù)能大大檢出早期心臟損害，TDI技術(shù)克服了頻譜多普勒出現(xiàn)的“偽正?！爆F(xiàn)象，無疑為臨床早期檢測出DM心臟損害左室舒張

4、功能變化提供了一種無創(chuàng)性全新方法。本研究結(jié)果顯示：在GHb異常的DM2中，PDI技術(shù)已經(jīng)可以檢測出二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣鹊臏p慢及舒張晚期心房收縮功能增強(qiáng)以致血流速度的加快，提示左室整體舒張功能的下降；TDI技術(shù)檢測的心肌舒張?jiān)缙诤屯砥谛募∵\(yùn)動(dòng)速度也較正常降低，進(jìn)一步說明已經(jīng)出現(xiàn)了心肌舒張功能受損。對(duì)于DM早期所致的心臟左室舒張功能的減退，各學(xué)者研究的結(jié)果比較一致[4-6]，其機(jī)制可能與DM患者代謝紊亂有關(guān)，在心臟舒張這個(gè)大量消耗ATP的過程中心肌不能充分利用游離脂肪酸，有較多的甘油三酯和部分PAS陽性物質(zhì)沉積，引起心肌變性僵硬和纖維化，使心肌順應(yīng)

5、性減退[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，與GHb正常的NOR組比較，GHb異常DM2組的E/A、Em/Am等顯著降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而E、Am和Em稍低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A稍高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以E/A<1、Em/Am<1為異常，兩種方法對(duì)DM2組舒張功能異常檢出率存在顯著性差異，以Em/Am<1更為敏感。對(duì)參數(shù)Em、Am的意義存在分歧，有報(bào)道[8，9]研究認(rèn)為：Em在兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Am值差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Am在糖尿病組明顯加快。但是，在本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用TDI技術(shù)測量二尖瓣環(huán)心肌運(yùn)動(dòng)速度時(shí)，發(fā)現(xiàn)DM組Em雖有降低，但Am并不加快，Em、Am降

6、低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出現(xiàn)這種情況，可能跟DM發(fā)病的時(shí)間有關(guān)系。研究所得出的結(jié)果也與國內(nèi)學(xué)者仉曉紅等[9]的研究結(jié)果提出的“DM組Em、Am均顯著小于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”不一致，如果出現(xiàn)Em、Am均小于正常對(duì)照組且有顯著意義時(shí)，可能提示左室舒張功能已經(jīng)有減退，DM心肌?。―C）的客觀存在。當(dāng)糖尿病患者還沒有出現(xiàn)明顯的心臟功能受損的臨床癥狀時(shí)，一般的超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查可以為正常。在進(jìn)行組織多普勒和心肌應(yīng)變率檢測時(shí)，其收縮期最大應(yīng)變和應(yīng)變率絕對(duì)值降低，說明此時(shí)的心肌收縮功能降低，同時(shí)，組織多普勒檢測的心肌舒張?jiān)缙诤屯砥谛募∵\(yùn)動(dòng)峰值速度也較正常顯著降低，

7、說明此時(shí)也已經(jīng)出現(xiàn)心肌舒張功能受損。DM病患者在尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀以前，其心肌結(jié)構(gòu)和功能已有變化。這些心肌結(jié)構(gòu)和功能的早期改變，用常規(guī)超聲心動(dòng)圖不能檢出，但利用組織多普勒超聲和心肌應(yīng)變率則可在糖尿病性心肌病變的早期檢出?？傊?，Em/Am及E/A具有良好的相關(guān)性。因此，對(duì)疑有DM心臟功能改變的時(shí)候，可以結(jié)合Em/Am及E/A兩個(gè)參數(shù)綜合考慮，而Em/Am可能更加敏感一些。TDI來評(píng)價(jià)局部心肌功能，具有其他超聲技術(shù)所不及的。但是TDI技術(shù)并不完善，它所檢測的心肌受到心臟運(yùn)動(dòng)和周圍心肌運(yùn)動(dòng)的影響，測及的速度為心肌自身運(yùn)動(dòng)速度和心臟整體運(yùn)動(dòng)速度在多普勒

8、聲束方向上的矢量和，在心肌自身運(yùn)動(dòng)速度改變較小或心臟整體運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，其檢測的敏感性受到一定的限制。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)GHb正常與