無(wú)功能性惡性胰島細(xì)胞瘤的診治分析

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1、無(wú)功能性惡性胰島細(xì)胞瘤的診治分析【摘要】目的：探討無(wú)功能性惡性胰島細(xì)胞瘤的診斷和治療方法。方法：回顧分析自1993年6月至2006年3月收治的13例無(wú)功能性惡性胰島細(xì)胞瘤患者資料。結(jié)果：13例無(wú)功能性惡性胰島細(xì)胞瘤患者中男3例，女10例，中位年齡32.3歲，表現(xiàn)為上腹部無(wú)痛性包塊（46.1%）和腹部飽脹不適（38.5%），位于胰頭部8例(61.5%)，胰體尾部腫瘤4例，胰頭頸部1例。腫瘤平均最大徑8.1cm，術(shù)前CT及MRI的定位準(zhǔn)確率較高。13例患者均接受手術(shù)治療，胰頭十二指腸切除術(shù)6例、脾、胰體尾切除術(shù)3例、胰體

2、尾切除術(shù)2例、活檢+膽道內(nèi)引流術(shù)1例，1例僅做活檢。術(shù)后1年生存率為92.3%，3年生存率為73.8%，5年生存率為59.1%。結(jié)論：手術(shù)切除是治療無(wú)功能性惡性胰島細(xì)胞瘤的首選治療方法，術(shù)后配合化療有望提高其生存率?！娟P(guān)鍵詞】胰腺；無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤；診斷；治療　　無(wú)功能惡性胰島細(xì)胞瘤（nonfunctioningisletcellcarcinomaofthepancreas，NFICC）為來(lái)源于胰島內(nèi)分泌細(xì)胞的胰島細(xì)胞惡性腫瘤，與胰腺最常見(jiàn)惡性外分泌腫瘤―胰腺癌相比，兩者具有相似的臨床癥狀，如腹痛、腹塊、黃疸等，但

3、兩者的治療、預(yù)后差異較大［1,2］?，F(xiàn)就筆者所收治13例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的無(wú)功能性惡性胰島細(xì)胞瘤做出分析，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)?！　?資料與方法　　1.1一般資料：回顧分析我科自1993年6月至2006年3月共收治無(wú)功能性惡性胰島細(xì)胞瘤13例，其中男3例，女10例（76.9%），年齡14～56歲，中位年齡為32.3歲。臨床表現(xiàn)為上腹部無(wú)痛性包塊6例（46.1%），上腹部飽脹不適5例（38.5%），黃疸3例，惡心、嘔吐2例，進(jìn)行性消瘦2例。無(wú)癥狀者體檢發(fā)現(xiàn)1例。查體：上腹部可觸及包塊者9例(69.2%)，僅有上腹部深壓

4、痛、未觸及包塊者3例，無(wú)明顯體征1例?！　”?NFICC各種影像學(xué)檢查方法的比較（略）　　1.2影像學(xué)檢查：13例患者行B超檢查，CT檢查10例，其中單行平掃1例，余9例均行平掃與兩期增強(qiáng)掃描，且9例中有4例并行MRI檢查平掃與增強(qiáng)掃描，3例行數(shù)字減影血管造影（Digitalsubtractionangiography,DSA）檢查（見(jiàn)表1）。13例中11例病灶術(shù)前至少一項(xiàng)影像學(xué)檢查定位于胰腺，4例術(shù)前B超誤診為后腹膜腫塊，另1例B超擬為胰胃間隙腫塊?！　?.3手術(shù)治療：13例患者均接受手術(shù)治療：胰頭十二指腸切除術(shù)6

5、例、脾、胰體尾切除術(shù)3例、胰體尾切除術(shù)2例、活檢+膽道內(nèi)引流術(shù)1例，1例僅做活檢。術(shù)后并發(fā)癥：胰瘺或（漏）3例，切口感染2例，膽瘺1例，假性囊腫形成1例。術(shù)中見(jiàn)病灶均為單發(fā)，位于胰頭部8例(61.5%)，胰體尾部腫瘤4例，胰頭頸部1例。腫瘤最大徑3.5～19.7cm，平均8.1cm，≥5cm有10例（76.1%），4例位于胰體尾部腫瘤腫瘤最大徑≥9cm。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，腫瘤浸潤(rùn)腸系膜血管、下腔靜脈、門靜脈或腹主動(dòng)脈2例，肝轉(zhuǎn)移1例?！　?結(jié)果　　13例患者平均隨訪時(shí)間為（54±5.2）個(gè)月（2～113個(gè)月），其中

6、隨訪1年以內(nèi)者2例，死亡1例；1～3年者4例，死亡1例；3～5年者3例，死亡2例；5年以上者4例，死亡2例。死亡患者中轉(zhuǎn)移或周圍器官受累3例。應(yīng)用Kaplan-MEier生存率法計(jì)算：1年生存率為92.3%，3年生存率為73.8%，5年生存率為59.1%?！　?討論　　NFICC為一組臨床上無(wú)特異性內(nèi)分泌表現(xiàn)的胰島惡性腫瘤，原因可能為：①分泌的物質(zhì)無(wú)生物學(xué)活性；②分泌激素過(guò)少，不足以引起臨床癥狀；③腫瘤細(xì)胞功能缺陷，只能合成但不能釋放激素；④分泌多種功能相拮抗的激素，產(chǎn)生的生理效應(yīng)被相互抵消；⑤所分泌的內(nèi)分泌物質(zhì)未被

7、認(rèn)識(shí)。因此本病起病隱匿，生長(zhǎng)緩慢，早期不易為臨床發(fā)現(xiàn)［3,4］。　　3.1臨床表現(xiàn)：NFICC患者出現(xiàn)癥狀者多表現(xiàn)為：腹部腫塊及其壓迫癥狀［1,5］。本組13例患者中首發(fā)癥狀表現(xiàn)為上腹部無(wú)痛性包塊6例(46.1%)。查體，上腹部可觸及包塊者9例(69.2%)。腫塊壓迫癥狀與其生長(zhǎng)位置關(guān)系密切，當(dāng)腫塊位于胰頭部，壓迫膽管時(shí)出現(xiàn)黃疸。當(dāng)腫瘤推擠、壓迫胰管時(shí)可引起腹痛、惡心、嘔吐等類似急性胰腺炎的癥狀。壓迫腹膜后神經(jīng)產(chǎn)生腰背痛，壓迫脾(門)靜脈則造成門脈高壓和脾腫大及脾功能亢進(jìn)。當(dāng)腫塊壓迫、推移胃、十二指腸時(shí)還可出現(xiàn)上消化

8、道梗阻的癥狀。本組中腫瘤位于胰頭部8例(61.5%)，其中引起阻塞性黃疸3例；惡心、嘔吐2例。胰體尾部腫瘤4例中1例壓迫脾靜脈造成脾腫大及脾功能亢進(jìn)，其余3例無(wú)明顯臨床癥狀或癥狀輕微，如納差、輕度上腹痛或背痛，推測(cè)可能與病灶解剖位置位于胰管遠(yuǎn)端，不易形成胰管、膽管阻塞有關(guān)，因此，相比生長(zhǎng)在胰頭部的無(wú)功能性惡性胰島細(xì)胞瘤，胰尾部腫塊被檢出時(shí)體積更