早期股骨頭缺血壞死的x線ctmri診斷

《早期股骨頭缺血壞死的x線ctmri診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、早期股骨頭缺血壞死的X線CTMRI診斷【關(guān)鍵詞】早期摘要:目的：探討X線、CT及MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死中的價(jià)值。方法：比較28例40個(gè)早期股骨頭缺血壞死X線平片、CT及MRI的表現(xiàn)及診斷結(jié)果。結(jié)果：X線平片、CT及MRI發(fā)現(xiàn)早期股骨頭缺血壞死的陽性率分別為45%、85%及95%。結(jié)論：MRI診斷早期股骨頭缺血壞死比CT更具敏感性，X線平片則缺乏意義。關(guān)鍵詞:股骨頭；缺血壞死；磁共振成像ImagingDiagnosisofEarlyFemoralHeadAvascularNecrosisAbstract:Objective：Toevaluatet

2、hevalueofX-rayplain，CTandMRIinearlyavascularnecrosisoffemoralhead.Methods:Plainfilm,CTandMRIexaminationof40femoralheadsof28casesed.Diagnosticresultsofthreemodalities,CTandMRIfordiagnosisofANFHoralhead,MRIoralhead.X-rayplainhadsomelimilationsforshooralhead;Avascularnecrosis;Magic

3、resonanceimaging成人股骨頭缺血壞死（ANFH）是臨床常見的髖關(guān)節(jié)疾病，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷并迅速采取有效措施可防止股骨頭壞死的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而防止股骨頭塌陷，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［1］。1資料與方法1.1資料：收集經(jīng)手術(shù)和臨床隨訪證實(shí)的早期股骨頭壞死病人28例40髖，男21例，女7例，單側(cè)16例，雙側(cè)12例，年齡20～68歲，平均41歲。主要臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行和活動(dòng)障礙等，病程15d～6.5個(gè)月，平均4.8個(gè)月。1.2方法：本組全部病例均行雙髖關(guān)節(jié)X線平片、CT和MRI檢查。X線平片檢查采用島津500mAX線機(jī)，帶濾線器，距離1m，條件：6

4、8～72KV，20mAs；CT檢查采用島津SCT-4800TE全身掃描機(jī)，5mm層厚，連續(xù)掃描，窗寬1500-2000HU，窗位250-300HU，行股骨頭橫斷面掃描；MRI檢查采用XGYOPER0.35TMRI設(shè)備掃描儀，選用SE序列T1加權(quán)像，F(xiàn)SE序列T2加權(quán)像，取軸位、冠狀位，TR450/3000ms，TE25/105ms，3～4次采集信號(hào)，層厚3～5mm，層間距1mm。從治療角度ANFH分為5期［2］：Ⅰ期：X線放射學(xué)無異常改變；Ⅱ期：可見囊性變和/或局灶性硬化，但無皮質(zhì)下透亮區(qū)；Ⅲ期：股骨頭軟骨下透亮區(qū)及軟骨下骨折，呈“新月征”；Ⅳ期：軟骨

5、下塌陷，股骨頭變扁；Ⅴ期：髖關(guān)節(jié)狹窄。有學(xué)者［3］認(rèn)為Ⅲ期是診斷和治療股骨頭缺血壞死的關(guān)鍵期，病變一旦進(jìn)入明顯的碎裂塌陷、股骨頭變形，則會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的病理變化。2結(jié)果2.1X線平片檢查：股骨頭正常22髖。2髖表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨小梁模糊；9髖表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)及斑片狀骨硬化，骨小梁“星芒”結(jié)構(gòu)消失；7髖在骨硬化及透亮區(qū)附近出現(xiàn)“新月征”及輕度骨碎裂和關(guān)節(jié)面微陷。共發(fā)現(xiàn)明顯碎裂塌陷之前的早期ANFH18髖，陽性率45%。2.2CT檢查：股骨頭正常6髖。6髖表現(xiàn)為“星芒”結(jié)構(gòu)增粗、變形及斑片狀骨硬化及骨質(zhì)疏松；11髖表現(xiàn)為“星芒”結(jié)構(gòu)消失并骨硬化及囊狀透亮區(qū)

6、；17髖在骨硬化及囊狀透亮區(qū)基礎(chǔ)上出現(xiàn)“新月征”及輕度骨碎裂和關(guān)節(jié)面微陷。CT發(fā)現(xiàn)早期ANFH34髖，陽性率85%。2.3MRI檢查：股骨頭正常2髖。13髖表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或條狀長T1長T2信號(hào)；25髖表現(xiàn)為局限性斑片狀、鍥形或不規(guī)則形低信號(hào)區(qū)，部分為混雜信號(hào)，主要位于股骨頭前上緣，周圍有低信號(hào)帶環(huán)繞，其中5髖見到典型“雙線征”；19髖顯示合并不同程度關(guān)節(jié)囊積液。MRI發(fā)現(xiàn)早期ANFH38髖，陽性率95%。3討論3.1股骨頭缺血壞死的發(fā)病機(jī)制:股骨頭缺血壞死的病因目前尚未完全清楚,一般分為外傷性和非外傷性兩類,它們引起ANFH的病理過程基本上是相同的,主要

7、是股骨頭缺血后引起骨髓細(xì)胞及骨細(xì)胞壞死［4］。骨髓細(xì)胞一般在缺血6～2h時(shí)開始?jí)乃?，此時(shí)影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。12～48h后骨細(xì)胞死亡和其它細(xì)胞發(fā)生壞死，此時(shí)MRI才出現(xiàn)改變［5］。MRI表現(xiàn)為負(fù)重部位出現(xiàn)異常信號(hào)區(qū)，T1RI上表現(xiàn)為T1RI軟組織分辨率比CT高，圖像層次豐富，可取得任意方位多參數(shù)成像，定性、定位診斷比CT更準(zhǔn)確，不但能顯示解剖形態(tài)變化，而且還可提供病理及生化方面信息，因此可更有效顯示股骨頭壞死早期病變。本組MRI診斷早期ANFH的陽性率是95%。結(jié)果表明，X線平片、CT及MRI在診斷早期ANFH方面，以MRI最具敏感性和特異性，是診斷

8、早期ANFH的金準(zhǔn)，CT次之，而X線平片診斷價(jià)值明顯受限，但X線平片具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，在顯