國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班注射液在急性冠脈綜合征的應(yīng)用

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1、國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班注射液在急性冠脈綜合征的應(yīng)用：王強(qiáng),羊鎮(zhèn)宇,吳小慶,薄小萍,李堅(jiān)【摘要】　　目的：評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征（ACS）的有效性和安全性。方法:對(duì)20例ACS患者靜脈應(yīng)用國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班注射液,其中13例為急性心肌梗死，7例為不穩(wěn)定心絞痛，觀察冠脈血流復(fù)流情況。結(jié)果:13例急性心肌梗死者全部行急診冠脈介入（PCI）術(shù)治療，其中2例于術(shù)中出現(xiàn)無(wú)復(fù)流或緩慢復(fù)流現(xiàn)象，應(yīng)用鹽酸替羅非班后緩解,而11例術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班者手術(shù)順利，未出現(xiàn)無(wú)復(fù)流或緩慢復(fù)流現(xiàn)象;1例急性心肌梗死者于行急診PCI術(shù)后第4天發(fā)生再次梗死，應(yīng)用鹽酸替羅非

2、班癥狀緩解。7例不穩(wěn)定心絞痛者應(yīng)用鹽酸替羅非班后癥狀緩解。所有患者中除2例出現(xiàn)輕度出血外，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論:ACS患者應(yīng)用國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班安全、有效?！娟P(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；鹽酸替羅非班；國(guó)產(chǎn)　　[Abstract]Objective:Toevaluationtheresultofapplicationofhomemadetirofibanto20patientse（ACS）.Methods:Thirteenpatientsyocardialinfarction(AMI)and7patientsemadetirofibanviaven

3、ous.Thesituationofbloodfloenon,afterusingtirofiban,thebloodfloprovedtoTIMI34,11ofthemgiventirofibanbeforeoperationfinishedtheiroperationsuccessfully.Thereinfarctiontookplacein1AMIpatient4daysafterPCI.Tirofibanptomhaddisappeared.Thereemadetirofibanissafetyandeffectiveintreat

4、ingpatientse;tirofiban;homemade　　替羅非班（tirofiban）是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，是目前用于臨床的最強(qiáng)的抗血小板聚集藥物。該藥最早由美國(guó)Merck公司研發(fā),并于1998年5月在美國(guó)上市。由于該藥的價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)應(yīng)用一直不多［1］。國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班注射液（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，商品名為欣維寧,含鹽酸替羅非班5mg）已于2004年上市，自2008年11月以來(lái)我院共應(yīng)用欣維寧治療20例急性冠脈綜合征（ACS）患者，取得良好的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組20

5、例患者中男17例，女3例，年齡42～72歲，平均（59.5±7.8）歲。其中13例ST段抬高性急性心肌梗死（AMI）者行急診冠脈介入（PCI）術(shù)，7例不穩(wěn)定心絞痛（UPA）者行藥物保守治療?！　?.2給藥方法　　行急診PCI術(shù)者，鹽酸替羅非班起始劑量為10μg·kg-1，靜脈內(nèi)3min緩慢推注，然后以0.15μg·kg-1·min-1的速度靜脈滴注，持續(xù)36h。UPA行保守治療者鹽酸替羅非班靜脈滴注起始速度為0.4μg·kg-1·min-1，30min后以0.1μg·kg-1·min-1的速度滴注，維持72h。其他藥物如阿司匹林、氯吡格雷、低分子

6、肝素、倍他樂(lè)克和硝酸酯類等按常規(guī)使用。　　1.3觀察指標(biāo)　　所有患者用藥前后均檢測(cè)出血、凝血時(shí)間,行PCI術(shù)者對(duì)比用藥前后冠脈血流復(fù)流情況,觀察患者血壓、心率、自覺(jué)癥狀的變化?！　?結(jié)果　　2.1鹽酸替羅非班在AMI并行急診PCI時(shí)的療效　　13例AMI患者急診行“罪犯血管”PTCA及支架植入術(shù)，其中2例患者在術(shù)中植入支架后出現(xiàn)胸悶、胸痛加重，血壓下降，心率下降，1例發(fā)生室速、室顫,意識(shí)喪失，冠脈造影提示出現(xiàn)無(wú)復(fù)流或緩慢復(fù)流，立即靜脈推注較大劑量替羅非班（10μg·kg-1），隨后靜脈給藥，2～3min后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，見(jiàn)“罪犯血管”血流改善達(dá)

7、TIMIⅡ～Ⅲ級(jí)，患者血壓回升，心率提高，5min后患者血壓、心率恢復(fù)術(shù)前水平，冠脈血流可達(dá)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。而其余11例患者術(shù)前即給予負(fù)荷劑量鹽酸替羅非班，術(shù)中、術(shù)后靜脈維持，手術(shù)順利，未出現(xiàn)無(wú)復(fù)流或緩慢復(fù)流現(xiàn)象。　　12例AMI患者術(shù)后良好，均10d左右出院。1例患者為下壁心肌梗死，行急診PCI術(shù)時(shí)未應(yīng)用鹽酸替羅非班，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，左前降支近段還有一嚴(yán)重狹窄，當(dāng)時(shí)立即予以開(kāi)通右冠狀動(dòng)脈并于右冠狀動(dòng)脈近段植入支架1枚，患者癥狀很快消失，但于術(shù)后第4天又出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，心電圖提示再次下壁心梗，立即給予鹽酸替羅非班，30min左右患者癥狀緩

8、解，心電圖改善，持續(xù)鹽酸替羅非班應(yīng)用72h后未再有癥狀；半年后患者行左前降支PCI術(shù)時(shí)復(fù)查右冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)無(wú)再狹窄，推測(cè)當(dāng)時(shí)再次心梗與支