康復(fù)療法與口服替扎尼定聯(lián)合治療腦卒中偏癱肌痙攣療效觀察

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1、康復(fù)療法與口服替扎尼定聯(lián)合治療腦卒中偏癱肌痙攣療效觀察【關(guān)鍵詞】,腦卒中；肌痙攣；替扎尼定；康復(fù)療法　【摘要】目的觀察康復(fù)療法聯(lián)合口服替扎尼定（Tizanidine）治療腦卒中后偏癱肌痙攣的效果。方法將46例腦卒中所致偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中對(duì)照組23例采用綜合康復(fù)治療方法，包括抗痙攣體位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、持續(xù)牽張運(yùn)動(dòng)、手法按摩、肢體空氣壓力治療、站立訓(xùn)練、健康教育等；治療組23例，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用口服替扎尼定治療。采用修訂的Ashiplegicmusclespasticityafterstroke.MethodsFortysixpatie

2、ntslyintotusculartensionandselfcareabilitybetentandposttreatmentintusculartensionent(P<005).Theselfcareabilityent(P<0001).Meanetersinposttreatmentiplegicmusclespasticityafterstroke,anditmayalsoimproveselfcareabilityinthosepatients,andthisshouldbegenerallyapplied.【Keyusclespast

3、icity,tizanidine,rehabilitationtherapy腦卒中后偏癱患者常出現(xiàn)痙攣，其運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)為偏癱側(cè)肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)陣攣及肌強(qiáng)直［1］。但并不是所有痙攣都需要治療，適度的痙攣是有益的，但過度的痙攣常使患者出現(xiàn)疼痛，影響肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，妨礙護(hù)理，影響日常生活能力。嚴(yán)重者甚至影響患者的正常睡眠［2］。因此我們采用替扎尼定與綜合康復(fù)療法聯(lián)合治療患者38例，觀察其對(duì)肌痙攣的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象46例患者均為我科2004年3月至2005年10月間住院的腦卒中偏癱患者，均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］并經(jīng)頭顱

4、CT或MRI證實(shí)為腦卒中（腦梗死或腦出血）。經(jīng)體格檢查確認(rèn)所有患者癱瘓側(cè)上、下肢均存在中到重度的肌張力增高，影響日常生活活動(dòng)。入選患者知情并同意口服藥物。46例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組23例，其中對(duì)照組男13例，女10例；年齡41～77歲，平均606歲；腦梗死所致偏癱11例，病程15～19個(gè)月，平均49個(gè)月；腦出血所致偏癱12例，病程1.5～17個(gè)月，平均43個(gè)月。治療組23例，男14例，女9例；年齡39～76歲，平均598歲；腦梗死所致偏癱13例，病程1～18個(gè)月，平均36個(gè)月；腦出血所致偏癱10例，病程2～16個(gè)月，平均45個(gè)月。兩組臨床資料比較

5、，經(jīng)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并除外癲癇發(fā)作，肝腎功能不全的患者。1.2治療方法治療組同時(shí)給予綜合康復(fù)治療和口服替扎尼定，對(duì)照組僅行綜合康復(fù)治療。1.2.1綜合康復(fù)治療：①健康教育：向患者講授偏癱后肌痙攣的基本知識(shí)，使其了解有哪些傷害性刺激可加重肌痙攣，并指導(dǎo)患者如何避免這些刺激。②正確抗痙攣體位擺放：所有患者均在應(yīng)用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)的基礎(chǔ)上，在床、椅子、輪椅上采取抗痙攣的正確體位，并使用踝足矯形器使踝關(guān)節(jié)保持于功能位。③被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）訓(xùn)練：被動(dòng)活動(dòng)患者患側(cè)上、下肢各關(guān)節(jié)，盡量保持關(guān)節(jié)和軟組織的最大活動(dòng)范圍，每日2次，每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)4～5次，每次總時(shí)間

6、15～20min。④牽張訓(xùn)練：首先被動(dòng)牽引痙攣所影響的關(guān)節(jié)到其活動(dòng)范圍的極限，然后由治療師雙手握住需要牽張關(guān)節(jié)的兩端，固定關(guān)節(jié)近端，牽拉關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體，每次牽拉持續(xù)15～30s，重復(fù)5～10次。⑤按摩：由遠(yuǎn)端向近端按摩癱瘓肢體，手法柔和、緩慢，接觸面要廣，宜用指腹、手掌進(jìn)行按摩，每日2次，每次10min。⑥肢體空氣壓力治療：采用波動(dòng)型空氣壓力治療機(jī)，對(duì)癱瘓肢體行向心性機(jī)械按摩，每日2次，每次20min。⑦站立訓(xùn)練：可在電動(dòng)起立床、站立架或平行杠內(nèi)進(jìn)行站立訓(xùn)練，每日2次，每次30～60min。以上治療均以4周為1個(gè)療程，2組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。1.2.2口服

7、藥物治療：口服國產(chǎn)替扎尼定片(商品名為凱萊通)。起始劑量為每次2mg，每日3次，每3日增加2mg，設(shè)定最大劑量為每日24mg，待療效穩(wěn)定后緩慢減藥至最適劑量，最適劑量為每日6～8mg。同上連服2個(gè)療程。1.2.3康復(fù)評(píng)定方法：于治療前及連續(xù)治療兩個(gè)療程后，采用國際通用的修訂的改良AshodifiedAshAS)評(píng)定患者肌痙攣情況，采用改良的巴氏指數(shù)評(píng)定法(ModifiedBarthelIndex,MBI)評(píng)定患者生活自理能力［5］。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，以比較治療后偏癱患者生活自理能力的改善情況；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行

8、Pearson2檢驗(yàn)，以比較治療組和對(duì)