孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床療效觀察

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1、孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床療效觀察【摘要】目的觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床療效。方法選取自愿入組的輕、中度哮喘患兒80例，其中男47例，女33例,并隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組40例，對(duì)照組40例，治療組與對(duì)照組分別給予布地奈德氣霧劑與布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特片治療12周，并觀察兩組的癥狀評(píng)分、肺功能測(cè)定、癥狀反復(fù)發(fā)作次數(shù)、額外平喘藥物使用情況。結(jié)果盂魯司特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入組與單純糖皮質(zhì)激素吸入組相比，在控制白天癥狀、夜間癥狀、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、無(wú)哮喘癥狀的天數(shù)、β受體激動(dòng)劑的應(yīng)

2、用等均有顯著差異，且治療組肺功能改善較對(duì)照組明顯，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示孟魯司特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療哮喘效果顯著。結(jié)論布地奈德氣霧劑聯(lián)合孟魯司特聯(lián)用可發(fā)揮二者的協(xié)同作用，從不同途徑改善氣道炎癥，控制哮喘。【關(guān)鍵詞】布地奈德孟魯司特臨床療效支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的慢性氣道炎癥性疾病，其病理生理改變，包括氣道壁嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道高反應(yīng)性及氣道重塑等。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)ICS聯(lián)合孟魯司特鈉可以明顯改善患兒的臨床癥狀、肺通氣功能、氣道高反應(yīng)性以及氣道炎癥因

3、子水平。本研究就這兩種治療方案的療效有無(wú)差異，該如何為患兒選擇，應(yīng)考慮那些問(wèn)題，比較兩者對(duì)患兒的臨床癥狀及肺功能改善的情況從而說(shuō)明療效差異。從而探討兒童支氣管哮喘的最佳治療方案。1資料與方法1.1研究資料選擇2009年4月～2010年6月我院兒科住院及門(mén)診明確診斷為支氣管哮喘，由醫(yī)生評(píng)估已決定使用吸入激素治療；診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2004年制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》[1];選取自愿入組的輕、中度哮喘患兒80例，其中男47例，女33例,并隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組40例，對(duì)照組40例

4、，并簽署知情同意書(shū)，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。2研究方法2.1給藥方法對(duì)照組40例，為單純糖皮質(zhì)激素吸入組，給予布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司)吸入，每次吸入100μg，早晚各1次，吸入后漱口，按需使用速效β2受體激動(dòng)劑等，總療程l2周。治療組40例，在以上糖皮質(zhì)激素吸入基礎(chǔ)上加用孟魯司特片口服，每晚1次，2～5歲服用4mg，6～l4歲服用5mg，14歲以上服用10mg，按需使用速效β2受體激動(dòng)劑等。本研究觀察期為12周；入選本研究時(shí)及入選后第1周、3周、8周和12周分別

5、到醫(yī)院進(jìn)行訪視，共5次，首次訪視簽署知情同意書(shū)，認(rèn)真評(píng)估患兒病情控制情況，對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，并核查其是否遵醫(yī)囑用藥、有無(wú)伴隨用藥及核實(shí)吸入方法是否正確。2.2觀察指標(biāo)1)癥狀評(píng)分：囑患兒及其家屬每天早上起床后（6:00-8:00）及晚間睡覺(jué)前（20:00-22:00）記錄之前12小時(shí)內(nèi)的癥狀評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）日間哮喘癥狀評(píng)分：0分=白天無(wú)咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀；1分=白天癥狀輕或間歇出現(xiàn)，僅輕微不適，可能被忽視；2分=白天癥狀中度或頻繁出現(xiàn)，表現(xiàn)為不適或影響正?；顒?dòng)至少一次；3分=白天癥狀持續(xù)，

6、影響日?；騽?dòng)；（2）夜間哮喘癥狀評(píng)分：0分=夜間無(wú)癥狀；1分=夜間憋醒1次或者早醒癥狀；2分=夜間憋醒兩次或以上（包括早醒癥狀）；3分=夜間經(jīng)常被憋醒，但可間斷入睡；4分=失眠、端坐呼吸、不能平臥。2)肺功能的測(cè)定：使用意大利科時(shí)邁QuarkPFT肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)定，在患者初次就診時(shí)及每次復(fù)診日上午9-10時(shí)，測(cè)定肺通氣功能指標(biāo)：FEV1%、PEF%。3)癥狀反復(fù)發(fā)作次數(shù)：患兒在癥狀控制穩(wěn)定至少3d后出現(xiàn)咳、喘加重，需加用其他平喘藥物，且癥狀加重時(shí)間＞3d。4)額外平喘藥物(包括應(yīng)急用速效β2受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)效緩

7、釋茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素)使用情況。3統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及x檢驗(yàn)，用SPSS16.0軟件包處理，以P<0.05為有顯著性差異。4結(jié)果4.1各組治療前后的療效評(píng)估表1治療組及對(duì)照組在治療1周后與治療前的病情比較：由上表可知治療組各項(xiàng)P值均小于0.05，可見(jiàn)治療組在治療1周后病情及肺功能有明顯的改善;對(duì)照組在治療1周后與治療前日間癥狀評(píng)分與FEV1%的P值均小于0.05，而夜間癥狀評(píng)分與PEF%較治療前沒(méi)有明顯的改善。表2治療組及對(duì)照組在治療3周后與治療1周后的病情比較：由上表可知治療組各項(xiàng)P值均小于0

8、.05，可見(jiàn)治療組治療3周后較治療1周后的病情及肺功能有明顯的改善。對(duì)照組在治療3周后與治療1周后日間癥狀評(píng)分與FEV1%的P值均小于0.05，而夜間癥狀評(píng)分與PEF%較治療前沒(méi)有明顯的改善，但是平均值較前明顯改善，由此可見(jiàn)對(duì)照組治療3周后較治療1周后的病情及肺功能有明顯改善。表3治療組及對(duì)照組在治療8周后與治療3周后的病情比較：由上表可知治療組各項(xiàng)P值均小