乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理學(xué)對照分析

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1、乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理學(xué)對照分析【摘要】目的探討高頻彩超對乳腺良惡性腫塊的二維聲像圖和彩色多普勒血流顯像的診斷價值。方法應(yīng)用高頻超聲對120例乳腺腫塊患者進行常規(guī)檢查，并用彩色多普勒血流圖觀察腫塊的血流特征。所有病例均進行手術(shù)后病理對照分析。結(jié)果超聲診斷乳腺疾病120例中，術(shù)后病理診斷惡性腫瘤24例，良性腫瘤96例。超聲對惡性腫瘤的診斷符合率為95.8％，誤診率為4.2％；良性腫瘤符合率96.9％，誤診率3.1％。結(jié)論綜合分析乳腺腫塊的超聲特征和血流情況可提高乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性。【關(guān)鍵詞】乳腺腫塊高頻彩超

2、診斷近年來，乳腺癌已成為嚴重危害婦女健康的重要疾病，目前在我國乳腺癌已居女性惡性腫瘤的首位，并且發(fā)病率有逐年上升的趨勢，乳腺保健問題已越來越引起人們的重視。本文回顧性分析了120例乳腺實性腫塊二維超聲和彩色多普勒超聲的聲像圖特征，并與術(shù)后病理結(jié)果對照，旨在為乳腺良惡性腫塊的診斷與鑒別診斷提供有價值的依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料120例患者為2006年1月～2009年1月在我院就診或體檢時，臨床捫及乳腺腫塊的病例。均為女性，年齡19～82歲，平均45.6歲，全部病例經(jīng)手術(shù)和病理證實。1.2儀器采用ALOKA-3

3、500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz。掃描深度4cm。1.3方法受檢者取仰臥位，雙手上舉至頭頂，充分暴露乳腺及腋窩等部位，每位受檢者按先左后右，以乳頭為中心，分4個象限或1～12點放射狀多切面掃查整個乳房，觀察乳腺的厚度和內(nèi)部回聲，確定腫塊的位置，并觀察其聲像圖表現(xiàn)：包括腫塊的包膜、輪廓形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化、后方回聲有無衰減、腫塊大小及縱橫徑比值，最后還應(yīng)掃查雙側(cè)腋窩是否有腫大的淋巴結(jié)，力求做到全面、完整的乳腺超聲檢查，防止漏診。然后使用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周邊有無

4、血流信號，血流走行、分布情況，依Adler法[1]對腫塊內(nèi)部血流進行半定量分析，血流情況分四個等級：0級：腫塊內(nèi)無血流；Ⅰ級：少量血流，腫塊內(nèi)見1－2點狀或短棒狀血管；Ⅱ級：中等量血流，可見3－4個點狀血管或一條血管長度超過病灶半徑；Ⅲ級：豐富血流，極易探到，為4條以上供應(yīng)血管。最后測多普勒頻譜阻力指數(shù)(RI)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1120例乳腺腫塊經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實，乳腺良性腫瘤96例，診斷符合率96.9％，其中乳腺纖維腺瘤44例，乳腺小葉

5、增生28例，囊腫11例，乳腺膿腫10例；3例誤診，誤診率3.1％。惡性腫瘤24例，診斷符合率95.8％，其中浸潤性乳腺癌20例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭癌1例，硬癌1例，1例非哺乳期乳腺炎誤診乳腺癌。惡性腫瘤誤診率4.2％。2.2乳腺腫塊的二維聲像圖特征2.2.1良性腫瘤乳腺纖維腺瘤44例，多呈橢圓形低回聲團，單個或多個，邊界光滑，有完整的包膜，伴有側(cè)邊聲影，后方回聲稍增強，縱橫比<1。乳腺增生28例，表現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均勻，呈粗大的光點及大小不等的暗區(qū)，部分乳腺增生病與正常乳腺組織的聲像圖

6、無明顯差異。乳腺囊腫11例，其邊界清楚，后壁回聲增強，內(nèi)部呈液性暗區(qū)。乳腺膿腫10例，增厚的腺體層內(nèi)有局限性回聲減低區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚。2.2.2惡性腫瘤均為實性腫塊，邊緣形態(tài)不規(guī)則，無包膜或包膜不完整，邊界不清，呈“蟹足征”，團塊縱橫徑比值>1，內(nèi)部呈低回聲或不均質(zhì)回聲，后方回聲衰減或衰減不明顯。3例內(nèi)可見沙粒樣鈣化，后方回聲多衰減。2.3CDFI檢查良性腫瘤內(nèi)部可見少許彩色血流信號或無血流信號,RI<0.70；惡性腫瘤血流豐富,多呈點狀棒狀血流信號，22例RI＞0.70。腫塊內(nèi)血流數(shù)目按A

7、dler分級，兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2.4腋下淋巴結(jié)聲像圖特征良性組有11例探及腋下淋巴結(jié)，單發(fā)，聲像圖為正常淋巴結(jié)；惡性組有15例探及腫大的淋巴結(jié)，多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，包膜不光滑，部分融合，內(nèi)部回聲低弱，血流豐富。3討論3.1高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用，極大地增加了二維圖像的分辨率及圖像的血流信息，成為乳腺腫塊鑒別診斷的首選檢查技術(shù)之一，高頻探頭可發(fā)現(xiàn)0.5-1.0cm的乳腺腫塊。乳腺超聲檢查對受檢者無痛苦，無放射性損害，可以反復(fù)進行，適用于任何年齡和女性任何生理時期，包括妊娠期和哺乳期。檢

8、查前受檢者通常無需特別準(zhǔn)備，操作較為簡單，對乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防提供了科學(xué)依據(jù)。3.2乳腺良、惡性腫塊的聲像圖特征良性腫瘤多呈膨脹性生長，有完整的包膜，聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界光滑，?？梢妭?cè)方聲影。惡性腫塊多是浸潤性生長，呈放射狀浸入周圍組織內(nèi)，聲像圖多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，毛糙，呈“蟹足征”。對本組120例腫塊的二維聲像圖特征進行對比分析，其結(jié)