案例教學(xué)在護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[j]

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1、案例教學(xué)在護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用楊最素丁國(guó)芳閆海強(qiáng)郁迪徐銀峰（浙江海洋學(xué)院醫(yī)學(xué)院浙江舟山316004）[摘要]人體解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，為了提高護(hù)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興趣，提高護(hù)生的綜合能力，提高教學(xué)質(zhì)量，在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)。本文就人體解剖學(xué)案例的編寫原則、案例包含的內(nèi)容、案例教學(xué)具體的實(shí)施過程及案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討。[關(guān)鍵詞]案例教學(xué)；人體解剖學(xué)；護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)是一門貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是護(hù)生進(jìn)一步學(xué)好后續(xù)醫(yī)學(xué)課程必須具備的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)也是護(hù)生接觸醫(yī)學(xué)科學(xué)最早的啟蒙學(xué)科。新入學(xué)的護(hù)生對(duì)初次接觸人體解剖學(xué)課程存在著不

2、同程度的恐懼感，而且名詞多、內(nèi)容枯燥、易懂難記，隨之出現(xiàn)厭學(xué)、學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，影響到其他專業(yè)課程的學(xué)習(xí)而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下降。19世紀(jì)70年代由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德爾創(chuàng)建的案例教學(xué)法（Casemethod）是指在教師指導(dǎo)下，利用案例引起教學(xué)活動(dòng)，組織學(xué)生學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)不僅能夠給學(xué)生帶來新的學(xué)習(xí)觀念和新的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而且有助于突破原有的“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，近年在中國(guó)逐漸興起，我們借鑒國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)教學(xué)中嘗試案例教學(xué)，收到了較好的效果。一、案例教材的編寫在人體解剖學(xué)教學(xué)中開展案例教學(xué)的前提編寫案例，案例質(zhì)量的高低直接

3、影響著教學(xué)效果的好壞。從2008年開始，我們根據(jù)章節(jié)分配到人，著手編寫人體解剖學(xué)案例庫。1、編寫的案例必須符合以下要求：（1）典型性：一個(gè)案例圍繞一個(gè)疾病或一個(gè)主題，與相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容相一致，要選擇典型、有代表性、知識(shí)面緊扣大綱的案例。（2）真實(shí)性：案例必須來源于臨床實(shí)際，縮短教學(xué)情景與生活情景的距離，讓學(xué)生有身臨其境的感覺。病例如失去科學(xué)性與真實(shí)性，就會(huì)使學(xué)生在分析和理解上產(chǎn)生歧義。（3）適度性：選擇的案例要充分考慮到大一護(hù)生的認(rèn)知水平及醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度，應(yīng)與教學(xué)目標(biāo)相吻合，符合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)需要，過于簡(jiǎn)單或過于復(fù)雜都達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。這既能幫助學(xué)生將已知

4、的內(nèi)容融會(huì)貫通，又能從案例中發(fā)現(xiàn)未知，起到溫故而知新的作用。（4）趣味性：根據(jù)案例真實(shí)性的原則下，運(yùn)用的醫(yī)學(xué)和護(hù)理術(shù)語盡量生動(dòng)形象地展示情節(jié)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們覺得有意思去剖析問題、解決問題。（5）啟迪性：案例設(shè)計(jì)必須與教學(xué)中的難點(diǎn)、重點(diǎn)相聯(lián)系，且案例應(yīng)具有導(dǎo)向性，其內(nèi)容應(yīng)有助于舉一反三，既得到正確知識(shí)又領(lǐng)悟科學(xué)方法，還能激發(fā)學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)的興趣，培養(yǎng)主動(dòng)探究問題、查閱資料、分析問題的能力[1]。2、編寫的案例包括以下四個(gè)方面的內(nèi)容（1）病史：要求敘述清晰，簡(jiǎn)單扼要，描述主要癥狀，避免全盤抄襲臨床病歷及生硬的醫(yī)學(xué)術(shù)語，合理編排，剔除一些無效信息。字

5、數(shù)控制在100～150字之間。（2）檢查：只涉及病史相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）診斷：根據(jù)病因及病理解剖診斷。（4）討論：一般有3-4個(gè)提問，設(shè)計(jì)的問題排列要有一定的次序，合乎邏輯，形成一個(gè)有序“遞進(jìn)”的導(dǎo)向過程。一般包括以下幾個(gè)方面：與病史相關(guān)的本章節(jié)內(nèi)容；要查看與本章節(jié)相關(guān)的其它章節(jié)內(nèi)容；需通過查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫才能回答的內(nèi)容。由淺入深，循序漸進(jìn)，符合學(xué)生的認(rèn)知和接受能力，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的以人為本的整體護(hù)理觀。案例舉例[2-3]?；颊?，女性，36歲。病史：腰骶部疼痛、陰道分泌物增多2年，呈乳白色黏液狀，偶帶血絲，曾到醫(yī)院就診，診斷為“慢性宮頸炎”，未進(jìn)行治療。近半

6、年來血性分泌物增多，較稀薄，特別是性生活后經(jīng)常有陰道出血，盆腔下墜不適。26歲結(jié)婚，婚前有2個(gè)性伴侶，以前感染過人乳頭瘤病毒（HPV）。生育1個(gè)孩子，流產(chǎn)4次。檢查：子宮頸中度糜爛，宮頸外有乳頭狀突起物，觸之易出血。經(jīng)宮頸刮片及活組織檢查，診斷為宮頸鱗癌。診斷：子宮頸癌。討論：（1）子宮的形態(tài)及子宮頸癌的好發(fā)部位。（2）子宮的淋巴回流途徑。（3）查閱文獻(xiàn)簡(jiǎn)述子宮頸癌的高危因素及預(yù)防措施。（4）查閱文獻(xiàn)簡(jiǎn)述子宮頸癌病人的健康教育。案例教學(xué)著眼于學(xué)生創(chuàng)造能力以及解決實(shí)際問題能力的培育，而不僅僅是獲得那些固定的原理和規(guī)則，因此案例的設(shè)計(jì)要注意在案例中包含啟發(fā)學(xué)生如何更

7、有效獲取知識(shí)的方式方法[4]。從課程教學(xué)的完整性出發(fā)，人體解剖學(xué)案例庫中的案例要求有一定的覆蓋面，除緒論章節(jié)外每章以2～4個(gè)為宜，案例內(nèi)容上要能滿足課前自學(xué)、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學(xué)各環(huán)節(jié)相互銜接，因此可設(shè)計(jì)課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到人體解剖學(xué)內(nèi)容前后連貫，可能前一章節(jié)的案例討論中包含著后一章節(jié)的內(nèi)容，因此在內(nèi)容的深度上要把握，并避免類似案例重復(fù)的現(xiàn)象。3、案例教材的出版通過校內(nèi)連續(xù)3年反復(fù)的修改、積累與編寫，并聯(lián)合省內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校的師資力量，申請(qǐng)了2009年浙江省教育廳重點(diǎn)教材建設(shè)的項(xiàng)目并獲資助，于2010年3月由人民衛(wèi)生出版社出版

8、了符合護(hù)理本科專業(yè)的、涵