介入治療隨著人們生活水平的提高

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1、介入治療隨著人們生活水平的提高，冠心病給人們帶來的危害越來越突出，故冠心病的治療成為心血管科醫(yī)生和患者尤為關(guān)心的問題；總的來說，冠心病的治療分為藥物治療、介入治療和外科手術(shù)三大類，其中介入治療是近二十余年來發(fā)展迅速、療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短的方法，受到了廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞。冠心病的介入治療是指以導(dǎo)管為基礎(chǔ)應(yīng)用機(jī)械原理針對冠狀動(dòng)脈疾?。ü跔顒?dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈瘺等）進(jìn)行治療的一種方法，它是在應(yīng)用導(dǎo)管診斷心臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是近年來心血管領(lǐng)域中最為突出的進(jìn)步。當(dāng)1977年Gruentzig在人體上首次進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形

2、術(shù)（PTCA），從此開創(chuàng)了冠脈介入治療的新領(lǐng)域，隨著介入醫(yī)師技術(shù)的不斷提高和介入器械的不斷改進(jìn)，冠脈介入治療的療效、成功率均明顯提高，并發(fā)癥也明顯降低。冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄是由于血脂代謝異常、冠狀動(dòng)脈損傷炎癥反應(yīng)等原因?qū)е?，隨之而來的心肌缺血會(huì)逐漸發(fā)展成心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重的后果，傳統(tǒng)的藥物治療不能完全解除由冠脈狹窄所引起的心肌缺血（即再血管化治療），而介入治療可較完美地解決這一難題。發(fā)展至今，冠心病的介入治療已不再是單純的PTCA了，切割球囊技術(shù)、支架術(shù)、冠脈內(nèi)旋切旋磨術(shù)、冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)+遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、激光血管成形術(shù)和近來頗受重視的基因

3、治療等已呈百花齊放之勢。以下逐個(gè)簡要介紹各種冠脈介入治療的方法：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)秒鐘～數(shù)分鐘，消除冠脈狹窄。隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累、球囊性能的日漸精良，PTCA的成功率也不斷增加。即便如此，普通球囊擴(kuò)張的機(jī)理是由于球囊的高壓擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)膜、中膜不規(guī)則的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊擴(kuò)張并不能總是使血管病變處充分?jǐn)U張、血管內(nèi)徑充分增大，血管的彈性回縮，擴(kuò)張?zhí)幯鼙诘乃毫选A層和急性閉塞等。所以，單純PTCA術(shù)后的再狹窄率仍有30％～

4、35％。切割球囊技術(shù)（CBA）：切割球囊是1991年由美國的Barathpeter開發(fā)研制的，是在普通球囊表面的縱軸上等角度地鑲嵌著3～4枚、高度約為0.2～0.3mm的刀片，其擴(kuò)張的機(jī)理首先是利用球囊的壓力，使附著的刀片切開病變部位的內(nèi)膜和中膜，繼之由于球囊膨脹時(shí)的擠壓作用，使支架內(nèi)增生的內(nèi)膜組織被推出支架的框架結(jié)構(gòu)之外；所以CBA對血管壁的損傷較小，由此引起的血管壁的炎癥反應(yīng)輕，可以減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率下降至15％左右。支架術(shù)（STENT）：冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物，它附著在球

5、囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。它完全解決了PTCA術(shù)后血管彈性回縮、負(fù)性重構(gòu)所引起的再狹窄，使術(shù)后再狹窄率明顯降低，約13％～18％。但由于其加重了局部內(nèi)膜增生，支架內(nèi)亞急性血栓形成等并發(fā)癥仍然困擾著心臟科的醫(yī)師們；隨著冠脈介入治療的進(jìn)展，抗血小板藥物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑）和抗凝藥（肝素）的應(yīng)用，使血栓的發(fā)生率明顯下降，低于0.5％；而藥物涂層支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出現(xiàn)，使支架術(shù)后的再狹窄率再次降低到10％以內(nèi)，給人們以極大的鼓舞，但這還有待于長期、大樣本、多種病變類型的療效觀察后的循征結(jié)果。即使出現(xiàn)

6、了支架內(nèi)的再狹窄，還可再次使用CBA和血管內(nèi)近距離放射治療。冠脈內(nèi)旋切旋磨術(shù)：旋切（TEC）技術(shù)是經(jīng)管腔切割粥樣硬化斑塊，吸出碎屑，主要用于治療有彌漫性退行性變的大隱靜脈移植血管和含有血栓的冠狀動(dòng)脈。而旋磨術(shù)（Rotablator）是采用一個(gè)快速旋轉(zhuǎn)的磨頭，裝在可彎曲的金屬驅(qū)動(dòng)軸的頂端，用以將動(dòng)脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊巖碎，使管壁“光滑”。適用于高度鈣化的、無彈性的、不易擴(kuò)張的偏心性和彌漫性病變。但由于術(shù)后旋磨下來斑塊碎屑在冠脈遠(yuǎn)端造成栓塞，其遠(yuǎn)期療效有待于隨機(jī)研究。冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)+遠(yuǎn)端保護(hù)裝置：這是近兩年來主要針對急性冠脈綜合癥患者的冠脈內(nèi)含有

7、大量血栓或靜脈移植血管病變的有效治療方法，血栓抽吸術(shù)是在PTCA的基礎(chǔ)上，利用負(fù)壓抽吸原理使血栓通過抽吸導(dǎo)管抽吸到血管外；遠(yuǎn)端保護(hù)裝置是通過在目標(biāo)血管遠(yuǎn)端放置一個(gè)球囊或傘狀物，以防止介入操作過程中小的血栓或斑塊脫落至血管遠(yuǎn)端導(dǎo)致栓塞。二介入治療　　近２０年來，冠心病介入治療迅猛發(fā)展，我國冠心病介入治療的病例數(shù)呈指數(shù)性增加，僅２００１年，全國約２萬例冠心病患者接受介入治療。冠心病介入治療的臨床指征正在不斷擴(kuò)大，同時(shí)已可對復(fù)雜或高危病變和多支血管病變行介入治療。藥物涂層支架的臨床應(yīng)用為預(yù)防介入治療后再狹窄提供了切實(shí)有效的方法?！　≡诶夏旯谛牟』颊撸?/p>

8、齡＞７０歲）的介入治療，對有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來說，成功率和并發(fā)癥基本上與年輕患者相似。介入治療確為不少年齡＞８０歲的冠心病患者改善了生活質(zhì)量并