心臟鈍性損傷精品醫(yī)學ppt課件

《心臟鈍性損傷精品醫(yī)學ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、鈍性心臟損傷的診斷與外科處理鈍性心臟損傷可發(fā)生心臟挫傷心包破裂心臟裂傷室間隔破裂瓣膜撕裂腱索斷裂發(fā)生率心臟位于胸腔內(nèi)，與頭和四肢相比，胸腔因解剖位置比較特殊而損傷率較低，心臟損傷則更少。第二次世界大戰(zhàn)中心臟損傷的發(fā)生率占整個胸部創(chuàng)傷的3.3%，越南戰(zhàn)爭中占2.8%，但在1969---1982年間的黎巴嫩戰(zhàn)爭中，心臟損傷發(fā)生率卻上升至14%。發(fā)病原因1.直接暴力：如汽車事故（約占77%）、運動傷、墜落傷等，致傷力直接作用于胸部，使位于胸骨和脊柱之間的心臟受到擠壓。2.突然加速或減速：使懸垂于胸腔的心臟被撞擊受傷。3.爆裂傷：胸部受暴力沖撞，胸腔內(nèi)壓力突然升高。4.間接暴力：腹部

2、及下肢的嚴重擠壓傷，使血管內(nèi)靜水壓升高，再加上腹腔內(nèi)臟器上移，膈肌升高，胸腔內(nèi)壓力被驟然增加。5.醫(yī)源性損傷：心內(nèi)手術(shù)、體外心臟按壓、球囊擴張術(shù)等。心肌挫傷汽車事故所致心臟挫傷的發(fā)生率可高達16—17%，挫傷范圍小、程度輕者，可毫無癥狀或癥狀輕微；挫傷范圍廣、深度累及心壁全層者，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可伴有心悸呼吸困難等。診斷可選下列檢查方法：1.心電圖檢查：60%重度閉合性氣胸損傷者均有竇性心動過速、房性或室性過早搏動等傳導異常，也可出現(xiàn)類似心肌缺血或梗死的ST段抬高，T波低平或倒置。2.血清酶學檢查：CPK—MB（肌酸磷酸激酶—MB同工酶）多在心肌挫傷后6—24小時達到高峰，連

3、續(xù)每6-8小時測定一次，若發(fā)現(xiàn)酶學水平升高超過5%時可診斷。3.2o1鉈單光子放射計算機斷層照相術(shù)：顯示心肌缺血區(qū)，能預測有無并發(fā)嚴重心律失常的危險，若顯影陽性，應對病人嚴密監(jiān)測72小時。4.二維超聲心動圖：能識別挫傷部位的心壁運動障礙區(qū)，檢測心腔內(nèi)腹壁血栓和心壁內(nèi)血腫，了解瓣膜或腱索乳頭肌的斷裂情況及心包積液，并可評價心臟功能。5.心導管檢查和心室造影術(shù)：可監(jiān)測心肌運動情況、間隔穿孔分流量及瓣膜反流量大小。6.111銦抗肌凝蛋白閃爍照相術(shù)：檢查和診斷創(chuàng)傷性心肌挫傷確診率很高。其原理為心肌挫傷時肌細胞膜遭受破壞，肌凝蛋白暴露，注入標記單克隆抗體得以與之緊密附著，成像效果清晰，

4、有很高的臨床應用價值。治療實驗室研究和臨床觀察證實，心肌損傷病人易發(fā)生致命性心律失常，且有隱匿致傷后2—3天才開始發(fā)作的特點。因此，患者應臥床休息觀察，2-4周。前72小時用Holter心電圖監(jiān)測，隨時處理室性或室上性心律失常。治療包括迅速糾正缺氧、低血壓及低血容量。有心包腔積血造成心臟壓塞著，應行信報穿刺抽液或行劍突下心包開窗引流術(shù)。對有活動性出血者，應及早開胸探查，以解除心臟壓迫和止血。若仍有頑固性心源性休克者，應用主動脈內(nèi)球囊反博?？墒盏搅己眯Ч?。心包破裂1939年前，文獻記載的創(chuàng)傷性心包破裂均為時間資料，至1983年其死亡率仍高達30%。創(chuàng)傷性心包破裂可分為兩類：1.

5、隔心包破裂。2.胸膜心包破裂。心包破裂的臨床表現(xiàn)極不一致，早期診斷時應注意分析和發(fā)紺和CVP升高的原因和意義。有時可出現(xiàn)心音遙遠、心影擴大或氣體陰影以及心包穿刺抽得積血等心包填塞的表現(xiàn)。本病采用保守療法效果不佳，補液僅暫時改善病情。若心包裂口長達8cm—12cm時，可致心臟脫出移位進入胸腔。此時心臟被心包裂緣嵌閉壓迫，可致病人猝死。因此病人傷后若出現(xiàn)嚴重血流動力學紊亂，應緊急剖胸探查，全面檢視并處理可能存在的心臟損傷。然后縫合心包裂口。對較晚期病人可用Teylon或Dacronym片修補心包裂口，然后置入大孔徑引流管充分引流縱膈。心臟裂傷300多年前就有鈍性損傷引起心臟破裂的

6、記載，多數(shù)病人在傷后迅速死亡。Pevec報道尸檢組四個心腔破裂的發(fā)生率相近，而存活組（65例）中則見心房破裂多于心室破裂，右心破裂多見于左心破裂。其發(fā)生率分別為：RA44.6%，LA21.5%，RV16.9%，LV10.8%，多心腔破裂僅占6.2%。破裂多發(fā)生于心耳和心尖等薄弱處。遇到下列情況是應高度懷疑心臟破裂1.嚴重低血壓、低血容量與所見損傷程度不符。2.病人對擴容補液沖擊療法等無明顯反應。3.胸管引流提示有活動性出血。4.有代謝性酸中毒的表現(xiàn)。5.CVP升高（＞20cmH2O）、奇脈、發(fā)紺以及面部、四肢和上胸部充血。6.病人意識模糊或昏迷。7.胸片顯示心影擴大、縱膈增寬

7、或存在血胸。一旦確診應盡快手術(shù)，超過傷后12小時手術(shù)者效果不佳。一般選用正中胸骨切口，縱行剪開心包，清除積血和血凝塊。用手指壓迫心臟裂口控制出血，然后在指腹下安置縫線閉合裂口。只有10%病人需在體外循環(huán)下做修補術(shù)。對有心包壓塞的病人均需術(shù)前先做心包減壓術(shù)，以免麻醉時病人因血管擴張和心肌受抑而突然死亡。資料表明，不少創(chuàng)傷性心臟劈裂病人傷后可存活30分鐘或1小時。因此，現(xiàn)場救護、迅速轉(zhuǎn)運以及后勤保障等都是提高救治成功率不可忽視的重要環(huán)節(jié)。目前打架斗毆、被尖刀銳器刺傷心臟的病人增多。室間隔破裂1847年Hew