心衰的現(xiàn)代治療精品醫(yī)學ppt課件

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1、心力衰竭的現(xiàn)代治療南京醫(yī)科大學第一附院心內(nèi)科江蘇省心血管病臨床醫(yī)學中心曹克將心力衰竭的流行病學發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似全球約1500~2000萬人美國約有心力衰竭患者500萬人英國約有60萬人我國心衰患病率約為0.9%，推算我國目前成年人中約有400萬心衰患者中國心力衰竭流行病學患病率0.9%，推算我國目前成年人中約400萬心衰患者男0.7%、女1.0%；女性高于男性（p<0.05），可能與女性風心病較多有關(guān)隨著年齡增加，心力衰竭患病率顯著上升城市＞農(nóng)村，北方＞南方，與我國冠心病和高血壓的地區(qū)分布一致冠心病和高血壓是心力衰竭的主要病因1.中華心血管病雜志200

2、7;35(12):1076-95.2.顧東風等.中華心血管病雜志2003;31(1):3-6.CADHypCMValvLVDRemodelingLowEFArrhythmiasDeathPumpFailureCHFSymptomsNonCardiacFactorsHeartFailurePathophysiologyMyocardialinjuryFallinLVPerformanceActivationofRAAS,SNS,ET,andothersMyocardialtoxicityMorbidityandmortalityRemodelingandprogressi

3、veworseningofLVfunctionHeartfailuresymptomANPBNP-+PeripheralvasoconstrictionHemodynamicalterations2008AHA心力衰竭預防共識心力衰竭的主要危險因素年齡、男性：心衰發(fā)病率隨年齡增長而增加，男性心衰發(fā)病率增加與男性冠心病高發(fā)部分相關(guān)高血壓、左室肥厚：高血壓患者的心衰發(fā)生風險增加2~3倍心肌梗死：心肌梗死患者的心衰發(fā)生風險增加2~3倍糖尿病：糖尿病患者的心衰發(fā)生風險增加2~5倍心臟瓣膜疾?。貉簞恿W負荷過重將導致心肌功能障礙肥胖：肥胖通過多途徑誘發(fā)心衰SchockenDD,

4、etal.Circulation2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰預防共識)2008AHA心力衰竭預防共識心力衰竭次要臨床危險因素吸煙：可促進胰島素抵抗，血脂異常，糖尿病，內(nèi)皮功能障礙，冠狀血管痙攣，以及氧化應激還可誘導直接心肌毒性效應血脂代謝異常：總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值升高，與心衰發(fā)生危險增加相關(guān)慢性腎臟疾?。杭词故禽p度的腎功能不全也與無癥狀左室收縮功能障礙發(fā)展為嚴重心衰有關(guān)蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白與肌酐比值為2mg/mmol)使心衰住院風險增加3倍SchockenDD,etal.Circulation2008;117(19

5、):2544-65.(2008AHA心衰預防共識)2008AHA心力衰竭預防共識心力衰竭次要臨床危險因素利鈉肽：與心衰風險增加顯著相關(guān)貧血：貧血本身就是心衰進展的標志，提示預后不佳，可作為下一步治療的目標心率增加：心率每增加10次/分鐘使心衰發(fā)生幾率增加10%~15%靜坐生活方式：與心衰風險增加顯著相關(guān)SchockenDD,etal.Circulation2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰預防共識)心力衰竭預后過去40年，心衰導致的死亡增加6倍(AHA2005)心力衰竭患者死亡率高，有臨床癥狀的患者5年生存率與惡性腫瘤相仿(2007年中國心力

6、衰竭診治指南)25%新發(fā)心力衰竭患者在1年內(nèi)死亡(ESC1999)心力衰竭反復入院治療很常見，超過50%患者半年內(nèi)即再入院治療(Krumholzetal.1997,Vinsonetal.1990,Burnsetal.1997)心力衰竭的生存率嚴重心力衰竭患者1年死亡率近50％心力衰竭的死亡原因心力衰竭的惡化—心律失常，主要為室性心律失常40－50％死于猝死5年：男性：25%；女性：38%10年：男性：11%；女性：21%Framinghan研究心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制---心肌重構(gòu)心肌重構(gòu)特征：病理性心肌細胞肥大伴胚胎基因再表達心肌細胞的凋亡與壞死心肌細胞外基質(zhì)的過度

7、纖維化或降解增加臨床表現(xiàn)為：心肌肌重、心室容量的增加心室形狀的改變(橫徑增加呈球狀)心肌重構(gòu)是由于一系列復雜的分子和細胞機制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.中華心血管病雜志,2007;35(12):1076-1095LevelsCohnJN.Cardiology.1997;88:2–6.去甲腎上腺素(pg/mL)NLHF血漿腎素(ng/mL/h)15129630NLHF加壓素(pg/mL)126420NLHF心利鈉肽(pg/mL)3002502001501