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1、心力衰竭的現(xiàn)代治療南京醫(yī)科大學(xué)第一附院心內(nèi)科江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心曹克將心力衰竭的流行病學(xué)發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似全球約1500~2000萬(wàn)人美國(guó)約有心力衰竭患者500萬(wàn)人英國(guó)約有60萬(wàn)人我國(guó)心衰患病率約為0.9%，推算我國(guó)目前成年人中約有400萬(wàn)心衰患者中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)患病率0.9%，推算我國(guó)目前成年人中約400萬(wàn)心衰患者男0.7%、女1.0%；女性高于男性（p<0.05），可能與女性風(fēng)心病較多有關(guān)隨著年齡增加，心力衰竭患病率顯著上升城市＞農(nóng)村，北方＞南方，與我國(guó)冠心病和高血壓的地區(qū)分布一致冠心病和高血壓是心力衰竭的主要病因1.中華心血管病雜志200
2、7;35(12):1076-95.2.顧東風(fēng)等.中華心血管病雜志2003;31(1):3-6.CADHypCMValvLVDRemodelingLowEFArrhythmiasDeathPumpFailureCHFSymptomsNonCardiacFactorsHeartFailurePathophysiologyMyocardialinjuryFallinLVPerformanceActivationofRAAS,SNS,ET,andothersMyocardialtoxicityMorbidityandmortalityRemodelingandprogressi
3、veworseningofLVfunctionHeartfailuresymptomANPBNP-+PeripheralvasoconstrictionHemodynamicalterations2008AHA心力衰竭預(yù)防共識(shí)心力衰竭的主要危險(xiǎn)因素年齡、男性：心衰發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性心衰發(fā)病率增加與男性冠心病高發(fā)部分相關(guān)高血壓、左室肥厚：高血壓患者的心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍心肌梗死：心肌梗死患者的心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍糖尿?。禾悄虿』颊叩男乃グl(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2~5倍心臟瓣膜疾?。貉簞?dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重將導(dǎo)致心肌功能障礙肥胖：肥胖通過(guò)多途徑誘發(fā)心衰SchockenDD,
4、etal.Circulation2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰預(yù)防共識(shí))2008AHA心力衰竭預(yù)防共識(shí)心力衰竭次要臨床危險(xiǎn)因素吸煙：可促進(jìn)胰島素抵抗，血脂異常，糖尿病，內(nèi)皮功能障礙，冠狀血管痙攣，以及氧化應(yīng)激還可誘導(dǎo)直接心肌毒性效應(yīng)血脂代謝異常：總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值升高，與心衰發(fā)生危險(xiǎn)增加相關(guān)慢性腎臟疾病：即使是輕度的腎功能不全也與無(wú)癥狀左室收縮功能障礙發(fā)展為嚴(yán)重心衰有關(guān)蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白與肌酐比值為2mg/mmol)使心衰住院風(fēng)險(xiǎn)增加3倍SchockenDD,etal.Circulation2008;117(19
5、):2544-65.(2008AHA心衰預(yù)防共識(shí))2008AHA心力衰竭預(yù)防共識(shí)心力衰竭次要臨床危險(xiǎn)因素利鈉肽：與心衰風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)貧血：貧血本身就是心衰進(jìn)展的標(biāo)志，提示預(yù)后不佳，可作為下一步治療的目標(biāo)心率增加：心率每增加10次/分鐘使心衰發(fā)生幾率增加10%~15%靜坐生活方式：與心衰風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)SchockenDD,etal.Circulation2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰預(yù)防共識(shí))心力衰竭預(yù)后過(guò)去40年，心衰導(dǎo)致的死亡增加6倍(AHA2005)心力衰竭患者死亡率高，有臨床癥狀的患者5年生存率與惡性腫瘤相仿(2007年中國(guó)心力
6、衰竭診治指南)25%新發(fā)心力衰竭患者在1年內(nèi)死亡(ESC1999)心力衰竭反復(fù)入院治療很常見(jiàn)，超過(guò)50%患者半年內(nèi)即再入院治療(Krumholzetal.1997,Vinsonetal.1990,Burnsetal.1997)心力衰竭的生存率嚴(yán)重心力衰竭患者1年死亡率近50％心力衰竭的死亡原因心力衰竭的惡化—心律失常，主要為室性心律失常40－50％死于猝死5年：男性：25%；女性：38%10年：男性：11%；女性：21%Framinghan研究心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制---心肌重構(gòu)心肌重構(gòu)特征：病理性心肌細(xì)胞肥大伴胚胎基因再表達(dá)心肌細(xì)胞的凋亡與壞死心肌細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度
7、纖維化或降解增加臨床表現(xiàn)為：心肌肌重、心室容量的增加心室形狀的改變(橫徑增加呈球狀)心肌重構(gòu)是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.中華心血管病雜志,2007;35(12):1076-1095LevelsCohnJN.Cardiology.1997;88:2–6.去甲腎上腺素(pg/mL)NLHF血漿腎素(ng/mL/h)15129630NLHF加壓素(pg/mL)126420NLHF心利鈉肽(pg/mL)3002502001501
