麻醉學-精品ppt課件

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1、臨床麻醉學ClinicalAnesthesiology內蒙古醫(yī)學院麻醉學教研室王瑛1第十五章麻醉、手術期間病人的監(jiān)測Monitorduringanaestheticperiod2第一節(jié)基本監(jiān)測一、循環(huán)功能監(jiān)測（一）血壓監(jiān)測（直接法和間接法）（1）直接動脈壓監(jiān)測法：把動脈穿刺置入周圍動脈內通過壓力連接管直接測量動脈血壓結果準確，可顯示每一瞬間壓力的動態(tài)變化有創(chuàng)性方法，可發(fā)生動脈栓塞等并發(fā)癥3適應征：心血管手術、需實施控制性降壓的手術、動脈壓易發(fā)生急劇變化的手術（如嗜鉻細胞瘤切除術等），以及危重病人（如休克病人等）穿刺部位：左側橈動脈、足背動脈、

2、股動脈、肱動脈、腋動脈或顳淺動脈4（2）間接動脈壓監(jiān)測法：是一種無創(chuàng)的監(jiān)測方法。通過血壓計來測量血壓。52.脈搏監(jiān)測用手指觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈或顳淺動脈等表淺動脈，了解脈搏強度、頻率和節(jié)律。6（一）心電圖監(jiān)測意義：監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫(yī)師能及時有效地采取措施，防止嚴重事件的發(fā)生不能反映心排血功能和血流動力學改變，也不能替代其他監(jiān)測手段用標準導聯(lián)Ⅱ和胸導聯(lián)Ⅴ57二、呼吸功能監(jiān)測監(jiān)測的內容：頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、呼吸比值、吸入氧濃度、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測和血氣分析等。8（一）

3、脈搏氧飽和度監(jiān)測（SpO2）主要反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變當肺通氣功能障礙、組織缺氧、嚴重低血壓、休克時，SpO2下降受到一些因素影響：低溫、低血壓等。9（一）呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測（PETCO2）把病人呼出的CO2采集導特殊的監(jiān)護儀即可測出PaCO2特點：直觀、無創(chuàng)、簡便、快速等在無明顯肺疾病的情況下，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）基本可反映動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）10三、其他監(jiān)測（一）尿量監(jiān)測留置導尿管，測定每小時尿量，可直接了解腎灌注情況，并間接反映內臟器官灌注情況常用于心血管手術、顱腦手術、休克病人、其他重危病人和長時間手

4、術病人如果術中成人尿量＜0.5ml/kg/h，小兒＜0.8ml/kg/h即謂少尿，應及時查找原因并進行有效的處理，以防出現(xiàn)腎功能不全。11（一）體溫監(jiān)測應用范圍：實施全身降溫、體外循環(huán)下心內手術、小兒麻醉和老年人麻醉以及危重病人的麻醉麻醉中常用的中心體溫測溫部位是鼻咽部（反映腦溫）、鼓膜、食管（反映心臟溫）或直腸（反映內臟溫，但膀胱內溫較直腸處可靠）。12體溫的下降的原因：麻醉藥物的作用呼吸機的使用手術操作術中輸血和輸液13調控體溫的方法：①調節(jié)手術室內的溫度在恒定的范圍，減少病人對環(huán)境溫度過冷和過熱引起的應激反應；②麻醉機的呼吸回路上安裝氣體加溫

5、加濕器，減少呼吸道熱量的丟失；③使用輸血輸液加溫器對進入體內的液體進行加溫；④使用暖身設備對手術中暴露在術野之外的頭部、背部或四肢進行保溫；⑤在麻醉恢復室使用輻射加熱器照射。14四、SAS的基本監(jiān)測標準（一）標準一基本監(jiān)測要求1.凡使用麻醉藥物者均需具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進行監(jiān)測，在用藥的全過程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開病人。2.當病情發(fā)生變化時，麻醉醫(yī)師必須守護在病人身旁并進行嚴密的監(jiān)測和積極的處理。3.如果監(jiān)護議受到干擾，允許暫時中斷監(jiān)測而更換其他監(jiān)測設備繼續(xù)監(jiān)測病人。15（二）標準二基本監(jiān)測項目1.吸入氧分量（FiO2）2.脈搏氧飽和度（SpO2）3

6、.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）4.心電圖（ECG）5.血壓和脈搏（BPandP）6.體溫（T）16第二節(jié)特殊監(jiān)測一、心功能監(jiān)測(一)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）指上腔或下腔靜脈即將進人右心房處的壓力或右心房壓力,正常值為5～12cmH2O?？赏ㄟ^頸內、頸外、鎖骨下或大隱靜脈等周圍靜脈置管測定。CVP主要反映右心室前負荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關，但不能反映左心功能。172.肺毛細血管楔壓（PCWP）監(jiān)測漂浮導管（SwanGanz導管）經(jīng)頸內靜脈置入右心房后，在導管尖端套囊內部分注氣，導管便隨血

7、流“漂浮”前進，經(jīng)過右心室、肺動脈，直到嵌入肺小動脈處，此時測得的壓力即為PCWP18PCWP反映左心室前負荷可發(fā)生嚴重心律失常、肺梗塞等嚴重并發(fā)癥需要昂貴的儀器設備用于左心功能不全病人以及需監(jiān)測心排出量的病人19二、血紅蛋白監(jiān)測正常成年男性血紅蛋白120～160g/L，女性為110～150g/L。血紅蛋白監(jiān)測主要用于判斷術中失血情況、血液稀釋程度、組織氧合功能以及指導術中輸血等。20三、麻醉深度監(jiān)測理想的麻醉深度應該保證病人術中無痛覺和無意識活動，血流動力學穩(wěn)定，術后蘇醒完善且無術中知曉。麻醉深度的監(jiān)測技術有：數(shù)量化腦電圖、誘發(fā)電位、食管下段收縮

8、性、心率變異性和腦雙頻指數(shù)。21四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測（train-of-four，TOF）目的：了解神經(jīng)肌肉阻滯的性質