亞低溫治療重型顱腦外傷的護(hù)理進(jìn)展

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時間:2018-07-06

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1、亞低溫治療重型顱腦外傷的護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】顱腦損傷治療亞低溫護(hù)理  1993年江基堯等〔1〕首先將28~35℃的輕、中度低溫稱為低溫〔1〕。隨后亞低溫這一概念被國內(nèi)外學(xué)者所引用。亞低溫治療作為重型顱腦外傷的治療手段之一,目前有些醫(yī)院的神經(jīng)外科已將亞低溫列為重型顱腦外傷患者的治療常規(guī)方法〔2〕。特別是顱腦外傷及開顱術(shù)后高熱病人采用亞低溫治療,具有良好的推廣應(yīng)用前景。由于32℃以下亞低溫可能引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥,所以目前臨床多采用32~35℃亞低溫。在亞低溫治療過程中醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,護(hù)理工作十分重要〔3〕?,F(xiàn)就亞低溫治療與腦保護(hù)的護(hù)理進(jìn)行

2、綜述如下?! ?亞低溫治療的概念  亞低溫治療重型顱腦創(chuàng)傷具有良好效果。目前,國際上將低溫分4類:即輕度低溫(33~35℃);中度低溫(28~32℃);深度低溫(17~27℃);超深度低溫(16℃以下)。中、輕度低溫(28~35℃)被統(tǒng)稱為亞低溫〔4〕?! ?亞低溫治療的應(yīng)用  研究證實〔3〕,30~34℃低溫對實驗性顱腦損傷動物有顯著的保護(hù)作用,其中以30℃亞低溫最為顯著,雖然在30℃亞低溫治療效果雖優(yōu)于33℃,但由于32℃以下低溫易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥。所以,目前國內(nèi)外多采用32~35℃亞低溫治療重型顱腦外傷。只達(dá)石等〔5〕在總結(jié)16

3、4例重型顱腦損傷隨機(jī)臨床對照研究中發(fā)現(xiàn),亞低溫治療組82例病人中其恢復(fù)良好32例,中殘16例,重殘5例,植物生存5例,死亡24例;對照組中恢復(fù)良好16例,中殘15例,重殘11例,植物生存10例,死亡30例。亞低溫治療組病死率低于對照組,恢復(fù)良好率顯著高于對照組(P0.05)。Clifton等〔6〕報道46例重型顱腦外傷病人經(jīng)32亞低溫治療48h,半年后隨訪,其預(yù)后提高15%。Shiozaki等〔7〕對33例重型顱腦外傷伴高顱內(nèi)壓(ICP)患者使用34℃亞低溫治療能顯著降低外傷后高ICP、升高腦灌注壓(CPP),頸靜脈血氧飽和度(SjvO2)也得到

4、明顯改善,患者傷后6個月的病死率為26.7%,恢復(fù)良好率為60%,而常溫對照組分別為37.4%、26%。這說明了亞低溫治療可以改善重型顱腦外傷患者急性期的血氧代謝,有效改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量?! ?亞低溫治療的效應(yīng)機(jī)理  重型顱腦外傷一般在傷后早期發(fā)生血管源性水腫,通常在3~7天內(nèi)發(fā)展到高峰期,在此期間易發(fā)生顱內(nèi)壓增高甚至腦疝。除了出現(xiàn)因挫裂傷所致腦組織壞死形成的腦水腫外,腦血管痙攣也是繼發(fā)于腦外傷的常見并發(fā)癥,當(dāng)發(fā)生了腦血管痙攣時常引起受累血管供應(yīng)區(qū)腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧,加重腦水腫,最終導(dǎo)致殘疾或死亡。近年來國內(nèi)外對重型顱腦損傷除了脫水治療外,

5、還特別強(qiáng)調(diào)了早期防治腦血管痙攣,改善腦血流的重要性〔8〕?! 鴥?nèi)外大量實驗和臨床研究證明,亞低溫有如下的保護(hù)機(jī)理:①降低顱腦損傷的致殘率與病死率。②降低腦組織耗氧量,減少腦組織乳酸蓄積。有學(xué)者〔9〕對16例腦外傷患者采取亞低溫治療,34℃亞低溫確實可降低患者的腦組織耗氧量。③保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫。朱誠等〔2〕觀察30℃、33℃、36℃、39℃腦溫對腦血管結(jié)扎20min后缺血動物血腦屏障的影響,結(jié)果表明,36℃亞低溫對大腦半球血腦屏障明顯破壞,30~33℃亞低溫治療時血腦屏障完全正常,39℃高溫腦缺血動物大腦半球、丘腦等廣泛血腦屏障破壞,證實

6、了30℃亞低溫不僅可保護(hù)腦缺血后血腦屏障,且可有效地抑制損傷后急性高血壓反應(yīng)。④抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦組織繼發(fā)性損傷作用。⑤保護(hù)腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。⑥減輕腦神經(jīng)細(xì)胞損傷〔4〕。⑦亞低溫治療可抑制氧自由基和一氧化氮的產(chǎn)生,并可以促進(jìn)過氧化物岐化酶(SOD)活力的恢復(fù),從而減輕自由基對腦組織的損傷?! ?亞低溫治療的降溫方法  4.1降溫方法  王華凡等報道〔10〕,在亞低溫毯水槽中加純乙醇(95%)500ml,然后接通電源和各個管道,將冰毯置于病人身體下面,把體溫傳感器置于病人腋窩內(nèi),調(diào)節(jié)毯溫到自動位,使病人達(dá)到理想的體溫后自動停機(jī),并配合冬眠合劑肌肉注

7、射應(yīng)用。結(jié)果均達(dá)到療效使用,存活19例,治愈13例,好轉(zhuǎn)6例,死亡3例,為挽救病人提供了保證。黃曉琴報道〔11〕,對亞低溫治療病人先行氣管切開,床邊備呼吸機(jī),在使用亞低溫治療的同時,進(jìn)行常規(guī)治療,使用低溫毯進(jìn)行全身降溫,微量注射泵持續(xù)靜脈注入冬眠合劑,必要時加肌松劑,酌情在頸部、腋窩、腹部溝處放冰袋,溫水擦浴輔助降溫。亦有報道〔12〕,患者傷后8h內(nèi)即刻用冰毯降溫,合用冬眠合劑,頭部用冰帽,同時減少蓋被,室溫維持在18~22℃,通過體表散熱,使體溫和腦溫降至所需溫度,通常為32~35℃之間,同時進(jìn)行常規(guī)治療。使用前體溫39~40℃,使用4~12h

8、后體溫降至設(shè)定溫度32~35℃,亞低溫冬眠療法持續(xù)時間為3~7天最適宜,對高熱持續(xù)時間長的患者,可適當(dāng)延長時間,但一般不超過10~14天

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