超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)的診斷價值

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1、超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)的診斷價值（1.河北省邢臺市第一醫(yī)院（邢臺醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）功能科；2.河北省邢臺市第一醫(yī)院（邢臺醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）內(nèi)科，河北邢臺054001）中國1/vie　　[摘要]目的：比較超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)的診斷價值，為甲狀腺結節(jié)診斷方式的選擇提供參考依據(jù)。方法：選取我院2014年6月～2015年6月收治均實施超聲彈性成像及超聲引導下細針穿刺活檢的125例甲狀腺結節(jié)患者，將彈性評分、細針穿刺活檢結果與診斷結果進行對照分析，計算兩種

2、方案鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的靈敏度、特異性、準確率，比較其臨床診斷價值。結果：125例患者共檢出甲狀腺結節(jié)147個，其中良性病變95個，惡性病變52個。所有結節(jié)均獲得有效超聲彈性成像及超聲引導下細針穿刺細胞學病理標本，超聲彈性成像診斷良性結節(jié)43個，惡性結節(jié)104個；超聲引導下細針穿刺診斷良性結節(jié)90個，惡性結節(jié)39個，不確定39個；超聲引導下細針穿刺診斷甲狀腺結節(jié)的特異性、準確率均高于超?彈性成像，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論：超聲彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)的靈敏度較低，超聲引導下細針穿刺活檢診斷

3、可能出現(xiàn)不確定結果，兩種診斷方案均存在一定缺陷，聯(lián)合應用可優(yōu)勢互補，提高甲狀腺結節(jié)的早期診斷效能?！　關鍵詞]超聲彈性成像；超聲引導；細針穿刺活檢；甲狀腺結節(jié)；診斷　　中圖分類號：R445.1文獻標識碼：A：2095-5200（2017）04-014-03　　DOI：10.11876/mimt201704006　　甲狀腺結節(jié)是甲狀腺濾泡局部異常生長引發(fā)的散在病變，包括以甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為代表的良性病變和以甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤為代表的惡性病變[1]。超聲在甲狀腺篩查及良惡性鑒別中具有較高價值[

4、2]。近年來，超聲彈性成像技術在臨床得到了廣泛應用[3]。本研究選取125例甲狀腺結節(jié)患者將傳統(tǒng)細針穿刺活檢與超聲彈性成像檢查結果進行比較，探討兩種方法的診斷價值?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　對2014年6月至2015年6月收治甲狀腺結節(jié)患者中曾接受超聲彈性成像及超聲引導下細針穿刺活檢的125例資料進行分析，患者經(jīng)手術確診或超聲隨訪1年做出診斷[4]。125例患者中，男39例，女86例，年齡24～68歲，平均（43.59±7.14）歲，共檢出病灶147個，結節(jié)直徑2.9～49.7mm，診斷

5、結果：良性病變95個（腺瘤性甲狀腺腫61個，濾泡性腺瘤35個，增生性結節(jié)51個），惡性病變52個（乳頭狀甲狀腺癌48個，濾泡狀甲狀腺癌2個，髓樣癌2個）?！　?.2檢查方法　　1.2.1超聲彈性成像使用HIVISIONPreirus全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司）及線陣探頭（探頭頻率6～13MHz），行超聲彈性成像檢查。患者取仰臥位，充分暴露頸部，常規(guī)超聲檢查甲狀腺結節(jié)直徑、形態(tài)、邊界、血供等狀態(tài)，而后調至彈性成像模式，于病灶部位垂直加壓，使壓力指數(shù)處于3～4范圍內(nèi)，觀察圖像顏色評分標準

6、[5]：1分：結節(jié)與周圍組織均呈綠色；2分：結節(jié)內(nèi)藍綠混雜并以綠色為主；3分：結節(jié)內(nèi)藍綠混雜并以藍色為主；4分：結節(jié)內(nèi)為藍色；5分：結節(jié)及周圍組織均呈藍色。彈性評分1～2分判定為良性結節(jié)，彈性評分≥3分判定為惡性結節(jié)?！　?.2.2超聲引導下細針穿刺16G自動活檢針，行超聲引導下細針穿刺檢查?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，常規(guī)消毒鋪巾，固定轉換器位置，將病變置于超聲圖像中心處，沿掃描平面斜行插入穿刺針，到達穿刺部位后將目標組織吸出，送細胞學檢查。細胞學檢查結果[6]：惡性：細胞學惡性；良性：細胞學良性

7、；不確定：可疑惡性、不確定結節(jié)?！　?.3分析方法　　將超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢與病理結果或確診結果進行對照分析，參照文獻[7]計算兩種方案診斷甲狀腺結節(jié)的靈敏度、特異性、準確率。　　采用SPSS18.0進行分析，數(shù)據(jù)以（n/%）表示，采用χ2檢驗，以P0.05），見表3?！　?討論　　甲狀腺結節(jié)發(fā)病率約為4%～10%，其中甲狀腺惡性結節(jié)的發(fā)病率不足1%但術前診斷較為困難，目前臨床甲狀腺惡性結節(jié)的術前診斷率不足50%，往往導致手術切除范圍過大、切除不足或二次手術，因此，早期鑒別甲狀腺良、

8、惡性結節(jié)，方為指導臨床治療策略、保證患者預后的關鍵[8]?！　〕暥S圖像及觸診穿刺活檢是過往臨床普遍應用的甲狀腺結節(jié)早期診斷手段，雖然超聲二維圖像能夠明確顯示甲狀腺結節(jié)的大小、形態(tài)、回聲、鈣化等狀態(tài)，但其診斷準確率往往不足65%[9]，同時，觸診穿刺活檢的弊端亦較為突出，包括對難以觸及的含液性、多發(fā)性結節(jié)穿刺失敗率高，對已發(fā)生退行性變或直徑過小的結節(jié)難以準確取材等，提供的細胞標本量有限，甚至可能因誤入氣管、頸部大血管導致喉返神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥[10]?！　∽鳛橐环N