超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

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1、超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值（1.河北省邢臺(tái)市第一醫(yī)院（邢臺(tái)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）功能科；2.河北省邢臺(tái)市第一醫(yī)院（邢臺(tái)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）內(nèi)科，河北邢臺(tái)054001）中國(guó)1/vie　　[摘要]目的：比較超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方式的選擇提供參考依據(jù)。方法：選取我院2014年6月～2015年6月收治均實(shí)施超聲彈性成像及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的125例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，將彈性評(píng)分、細(xì)針穿刺活檢結(jié)果與診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，計(jì)算兩種

2、方案鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率，比較其臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：125例患者共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)147個(gè)，其中良性病變95個(gè)，惡性病變52個(gè)。所有結(jié)節(jié)均獲得有效超聲彈性成像及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理標(biāo)本，超聲彈性成像診斷良性結(jié)節(jié)43個(gè)，惡性結(jié)節(jié)104個(gè)；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷良性結(jié)節(jié)90個(gè)，惡性結(jié)節(jié)39個(gè)，不確定39個(gè)；超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性、準(zhǔn)確率均高于超?彈性成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度較低，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷

3、可能出現(xiàn)不確定結(jié)果，兩種診斷方案均存在一定缺陷，聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷效能?！　關(guān)鍵詞]超聲彈性成像；超聲引導(dǎo)；細(xì)針穿刺活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷　　中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A：2095-5200（2017）04-014-03　　DOI：10.11876/mimt201704006　　甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺濾泡局部異常生長(zhǎng)引發(fā)的散在病變，包括以甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為代表的良性病變和以甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤為代表的惡性病變[1]。超聲在甲狀腺篩查及良惡性鑒別中具有較高價(jià)值[

4、2]。近年來(lái)，超聲彈性成像技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取125例甲狀腺結(jié)節(jié)患者將傳統(tǒng)細(xì)針穿刺活檢與超聲彈性成像檢查結(jié)果進(jìn)行比較，探討兩種方法的診斷價(jià)值。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　對(duì)2014年6月至2015年6月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者中曾接受超聲彈性成像及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的125例資料進(jìn)行分析，患者經(jīng)手術(shù)確診或超聲隨訪1年做出診斷[4]。125例患者中，男39例，女86例，年齡24～68歲，平均（43.59±7.14）歲，共檢出病灶147個(gè)，結(jié)節(jié)直徑2.9～49.7mm，診斷

5、結(jié)果：良性病變95個(gè)（腺瘤性甲狀腺腫61個(gè)，濾泡性腺瘤35個(gè)，增生性結(jié)節(jié)51個(gè)），惡性病變52個(gè)（乳頭狀甲狀腺癌48個(gè)，濾泡狀甲狀腺癌2個(gè)，髓樣癌2個(gè)）。　　1.2檢查方法　　1.2.1超聲彈性成像使用HIVISIONPreirus全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司）及線陣探頭（探頭頻率6～13MHz），行超聲彈性成像檢查?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、形態(tài)、邊界、血供等狀態(tài)，而后調(diào)至彈性成像模式，于病灶部位垂直加壓，使壓力指數(shù)處于3～4范圍內(nèi)，觀察圖像顏色評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

6、[5]：1分：結(jié)節(jié)與周圍組織均呈綠色；2分：結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)綠混雜并以綠色為主；3分：結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)綠混雜并以藍(lán)色為主；4分：結(jié)節(jié)內(nèi)為藍(lán)色；5分：結(jié)節(jié)及周圍組織均呈藍(lán)色。彈性評(píng)分1～2分判定為良性結(jié)節(jié)，彈性評(píng)分≥3分判定為惡性結(jié)節(jié)。　　1.2.2超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺16G自動(dòng)活檢針，行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，常規(guī)消毒鋪巾，固定轉(zhuǎn)換器位置，將病變置于超聲圖像中心處，沿掃描平面斜行插入穿刺針，到達(dá)穿刺部位后將目標(biāo)組織吸出，送細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果[6]：惡性：細(xì)胞學(xué)惡性；良性：細(xì)胞學(xué)良性

7、；不確定：可疑惡性、不確定結(jié)節(jié)。　　1.3分析方法　　將超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢與病理結(jié)果或確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，參照文獻(xiàn)[7]計(jì)算兩種方案診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率?！　〔捎肧PSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05），見(jiàn)表3?！　?討論　　甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率約為4%～10%，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率不足1%但術(shù)前診斷較為困難，目前臨床甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率不足50%，往往導(dǎo)致手術(shù)切除范圍過(guò)大、切除不足或二次手術(shù)，因此，早期鑒別甲狀腺良、

8、惡性結(jié)節(jié)，方為指導(dǎo)臨床治療策略、保證患者預(yù)后的關(guān)鍵[8]?！　〕暥S圖像及觸診穿刺活檢是過(guò)往臨床普遍應(yīng)用的甲狀腺結(jié)節(jié)早期診斷手段，雖然超聲二維圖像能夠明確顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、回聲、鈣化等狀態(tài)，但其診斷準(zhǔn)確率往往不足65%[9]，同時(shí)，觸診穿刺活檢的弊端亦較為突出，包括對(duì)難以觸及的含液性、多發(fā)性結(jié)節(jié)穿刺失敗率高，對(duì)已發(fā)生退行性變或直徑過(guò)小的結(jié)節(jié)難以準(zhǔn)確取材等，提供的細(xì)胞標(biāo)本量有限，甚至可能因誤入氣管、頸部大血管導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。　　作為一種