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《冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張：coronaryarteryectasia，CAE冠狀動(dòng)脈瘤:coronaryarteryaneurysm，CAACAE的判定：選擇橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈造影，造影管分別送到左右冠狀動(dòng)脈口，多體位投照，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱讀冠狀動(dòng)脈造影片，局限性或彌漫性擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈直徑超過相鄰正常冠狀動(dòng)脈的1．5～2．0倍，即為瘤樣擴(kuò)張[1]。根據(jù)病變范圍CAE可分為四型：I型，2支以上血管彌漫性擴(kuò)張；I1型，單支血管彌漫性擴(kuò)張，合并另一支血管局限性擴(kuò)張；m型，一支血管彌漫性擴(kuò)張；iv型，一支血管局限性和(或)節(jié)段性擴(kuò)張[2]。[1]Jurg
2、ensenJS，SehleglM，HugJ．Severeaneurismalcoronaryarterydisease．Heart．2001，86：404．[2]MarkisJE，JofeCD，CohnPF，eta1．Clinicalsignificanceofcoronaryarterialectasia．AmJCardio，11976，37：217-222．CAG是診斷CAE的金標(biāo)準(zhǔn)。CAG能提供動(dòng)脈瘤體大小、形狀、位置、數(shù)量等，還可以根據(jù)瘤體內(nèi)造影劑滯留情況判斷瘤體的異常血流，CAG結(jié)合血管內(nèi)超聲(IVES)可避免近端血管閉塞時(shí)CA
3、E出現(xiàn)的假陰性及區(qū)分真性、假性CAE，使CAE診斷達(dá)到100％。CAE確切發(fā)病機(jī)制不明，可能是各種原發(fā)病引起的一種病理過程，在各種理化、生物學(xué)因子的作用下，冠狀動(dòng)脈血管壁中層彈力纖維破壞，冠狀動(dòng)脈血管壁、異常變薄并擴(kuò)張所致[3，4]。CAE在成年人主要由動(dòng)脈粥樣硬化構(gòu)成(約占50％)[1]，是西方發(fā)達(dá)國家最常見病因，CAE發(fā)病也呈地緣區(qū)域性，在日本以川崎病、遺傳性家族性高膽固醇血癥多見，而發(fā)展中國家則以免疫和感染性疾病常見[4]。隨著藥物支架廣泛應(yīng)用，介入相關(guān)性CAE也引起人們重視[5,6]。CAE多為單支血管病變，合并冠心病時(shí)主要累及右
4、冠狀動(dòng)脈。[3]葛均波，黃浙勇．冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀．中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16：325-328．[4]何勁松，伍貴富．冠狀動(dòng)脈瘤的研究進(jìn)展心血管病學(xué)進(jìn)展，2003，24：65_67．[5]KaulU，GuptaRK，KachruR．Largecoronaryarteryaneurysmsfollowingsirolimuselutingstentimplantation．Heart，2005，91：234．[6]GuptaRK，SapraR，KaulU．Earlyaneurysmformationafterdrugelutingst
5、entimplantation：allunusuallife—threateningcomplication．JInvasiveCardiol，2006，18：140—142．CAE治療包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。何為最佳治療方法，尚未定論，因人而異。藥物治療中，不管是否合并冠狀動(dòng)脈狹窄，CAE一經(jīng)CAG、IVES、多排CT等證實(shí)，患者均應(yīng)強(qiáng)化控制冠心病危險(xiǎn)因素。由于CAE存在血流緩慢、內(nèi)皮功能不全、易痙攣和易血栓形成病理特點(diǎn)，合理、強(qiáng)效抗血小板和抗凝治療是CAE治療基礎(chǔ)，Sorrell[7]等，提出用藥方案為：華法林(維持INR2
6、．0～2．5)；阿司匹林(75—360mg／d)；地爾硫卓(劑量個(gè)體化)，臨床實(shí)踐證明合理有效。CAE患者是否應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，各家說法不一，但應(yīng)注意血管擴(kuò)張藥物對(duì)某些患者心外膜血管的擴(kuò)張作用而誘發(fā)或加重的心絞痛。早期介入治療CAE療效欠佳，但近來研究在擴(kuò)張的CAE瘤體內(nèi)植入帶膜支架，可使瘤體減小甚至消失，并可減少心血管事件。特別對(duì)一些囊狀CAE或CAE并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘺時(shí)，也可采取彈簧圈封堵治療[8]。手術(shù)治療，CAE合并彌漫性冠狀動(dòng)脈狹窄，CAE瘤體達(dá)起源血管直徑的3-4倍是外科手術(shù)的適應(yīng)證。[7]SorrellVL，DavisMJ，Bo
7、veAA．Currentknowledgeandsignificanceofcoronaryarteryectasia：achronologicreviewoftheliterature，recommendationsfortreatment，possibleetiologies，andfutureconsiderations．ClinCardiol，1998，21：157—160．[8]JoSH，ChoiYJ，OhDJ，eta1．Imagesincardiovascularmedieine．Coronaryarteryfistulawi
8、thahugeaneurysmtreatedbytranscathetercoilembolization．Circulation，2006，114：631-634．在疑似或確診冠狀動(dòng)脈疾病患
