熒光素眼底血管造影

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1、熒光素眼底血管造影朝陽眼科醫(yī)院（1）受累靜脈多曲張，亦有不規(guī)則變細，管壁有熒光素滲漏和組織著染。（2）可見微血管瘤、毛細血管擴張及滲漏。（3）周邊眼底有不同程度的毛細血管閉鎖（無灌注區(qū)（4）黃斑水腫，花瓣狀熒光素積存。5．并發(fā)癥前后葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎，或脈絡(luò)膜炎）；增生性視網(wǎng)膜玻璃體病變；牽拉性視網(wǎng)膜脫離，如牽拉形成裂孔，可發(fā)展為孔源性視網(wǎng)膜脫離。晚期偶見并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼。【診斷】根據(jù)發(fā)病前數(shù)日視力輕度下降，或有眼前飛蚊癥狀，發(fā)病時視力突然減退，以及玻璃體和眼底，特別是周邊部視網(wǎng)膜靜脈的改變，可以診斷?！捐b別診斷】周邊葡萄膜炎：周邊小血管邊緣也可有出血、滲出，但還有灰白色斑塊

2、，玻璃體混濁云霧狀。熒光素眼底血管造影顯示的病灶不在視網(wǎng)膜靜脈，而在深層脈絡(luò)膜。吲哚青綠血管造影更可助診斷脈絡(luò)膜炎癥?！局委煛?．病因治療除去膿毒病灶。如有活動或陳舊結(jié)核病灶，或?qū)εf結(jié)核菌素呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)給予規(guī)范的抗結(jié)核治療。首選鏈霉素，每日肌注0.75g至少3個月至100天；同時聯(lián)合品服異菸肼0.1g每日3次或利福平0.15g每日3次，持續(xù)6-12個月。2．一般療法眼底新鮮出血時，少活動、高枕，豐富營養(yǎng)、補充鈣劑、維生素C和路丁，增強身2體抵抗力。3．糖皮質(zhì)激素治療控制全身病灶的同時，謹慎地加用糖皮質(zhì)激素，降低機體高敏反應(yīng)。4．視網(wǎng)膜激光光治療復(fù)習(xí)近兩周內(nèi)所作熒光素眼底血管造影，確定毛

3、細血管無灌注的部位和范圍。視網(wǎng)膜有大片無灌注，或已有微血管瘤出現(xiàn)，宜早作光凝治療，5．手術(shù)晚期增生性網(wǎng)膜玻璃體病變合并牽拉者，需作玻璃體術(shù)聯(lián)事眼內(nèi)光凝。6．中醫(yī)中藥根據(jù)辯證，用清熱涼血及止血藥物，如白茅根、槐花、藕節(jié)、生地、山桅、茜草及三七等。待出血穩(wěn)定后，可適當(dāng)加用活血化瘀及理氣藥物，如赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花及香附等?！九R床路徑】1．詢問病史有無膿毒病灶、結(jié)核史，有無眼內(nèi)反復(fù)出血史。2．體格檢查重點檢查玻璃體和視網(wǎng)膜，特別是財邊部視網(wǎng)膜。3．輔助檢查熒光素眼底血管造影有助于肯定診斷。4．處理查病灶，進行針對性譏炎治療。5．預(yù)防及時治療膿毒病灶和結(jié)核菌感染。四、節(jié)段狀視網(wǎng)膜動脈周圍炎【概述

4、】節(jié)段狀視網(wǎng)膜動脈周圍炎好發(fā)于青年男性，多數(shù)為單眼發(fā)病，通常伴有活動性葡萄膜炎。【臨床表現(xiàn)】1．視物模糊、眼前黑影。有時視物變形。視力輕度或中度減退。2．有視網(wǎng)膜動脈分支阻塞者，在視野中有相應(yīng)的缺損。3．合并葡萄為者，眼前節(jié)可有睫狀充血，角膜后壁有灰白色點狀沉著物，房水頭光陽性，陳舊病變可見虹膜后粘邊。4．眼底所見（1）有活動性葡萄膜炎時，玻璃體高度渾濁，眼底不易看清。（2）視網(wǎng)膜動脈上節(jié)段狀排列指環(huán)或患珠樣白色、灰色或黃色滲出斑像指環(huán)套在動脈上。（3）視網(wǎng)膜動脈管徑狹窄，小支動脈阻塞呈白色線狀。（4）病變附近視膜網(wǎng)水腫和出血。（5）少數(shù)靜脈擴張，或亦受累而出現(xiàn)炎癥改變。（6）后極部眼底也

5、可在其他處出現(xiàn)急性滲出性脈張膜病灶。5．熒光素眼底血管造影（1）視網(wǎng)膜血流速度減慢，視網(wǎng)膜各期循環(huán)間延長。（2）視網(wǎng)膜動脈管徑不規(guī)則，充盈緩慢但血流仍通暢，管壁偶有熒光素著染，有視網(wǎng)膜靜脈病變時，管徑不規(guī)則，可顯著擴長，晚期有明顯滲漏管壁著染?！驹\斷】根據(jù)視力下降，眼底視網(wǎng)膜動脈節(jié)段狀白色或黃白色滲出斑、像指環(huán)或串珠套在動脈壁上的臨床表現(xiàn)，可以診斷?！捐b別診斷】1．視網(wǎng)膜血管為炎癥以靜脈為主，動脈上無節(jié)段狀白色或黃白色滲出。2．葡萄膜炎玻璃體混濁，眼底有滲出、水腫、但視網(wǎng)膜動脈沒有節(jié)段狀白色或黃白色滲出?！局委煛?．活動期間可口服泌尼松或球后注射地塞美松，以減輕視網(wǎng)膜動脈的滲出性反應(yīng)。2．

6、盡量尋找病因，針對不同病因進行治療。發(fā)發(fā)現(xiàn)結(jié)核，應(yīng)采用正規(guī)的抗結(jié)核治療。3．非特異性抗炎措施如消炎痛、布洛芬、磺劑以及中醫(yī)中藥治療等。4．發(fā)有前葡萄膜炎，眼部滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液和睫狀肌麻痹劑?！九R床路徑】1．詢問病史有無葡萄膜炎史和結(jié)核感染等全身病史。2．體格檢查重點檢查眼底。3．輔助檢查熒光素底血管造影有助于診斷。4．處理查病灶，進行針對性抗炎治療。5．預(yù)防積極治療葡萄膜炎等眼病。