“d-二聚體檢測”急診臨床應(yīng)用專家共識

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1、“Ｄ-二聚體檢測”急診臨床應(yīng)用專家共識????Ｄ-二聚體（Ｄ—ｄｉｍｅｒ）檢測的急診臨床應(yīng)用可分成兩大部分：①與靜脈血栓栓塞癥（ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ）相關(guān)的疾病如急性肺栓塞（ａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＰＥ）、深靜脈血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）及腦靜脈（竇）血栓癥（ｃｅｒｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓｓｉｎｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＣＶＳＴ）等；②非靜脈血栓栓塞癥如急性主動脈夾層（ａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＡＤ）、腦卒中（ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｉｄｅｎｔ，ＣＶＡ）、彌散漫性血管內(nèi)

2、凝血（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）、膿毒癥（ｓｅｐｓｉｓ）、急性冠脈綜合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）以及慢性阻塞性肺?。ǎ悖瑁颍铮睿椋悖铮猓螅簦颍酰悖簦椋觯澹穑酰欤恚铮睿幔颍洌椋螅澹幔螅?，ＣＯＰＤ）等。近年來，越來越多的臨床證據(jù)顯示利用高敏感度Ｄ-二聚體檢測方法可以準(zhǔn)確的作為排除這些靜脈血栓栓塞癥與非靜脈血栓栓塞癥的重要工具之一。?????急性肺栓塞、急性主動脈夾層、深靜脈血栓形成、腦卒中、膿毒癥和急性冠脈綜合征等疾病，大多起病突然、病情兇險，需要急診科醫(yī)生快速診斷，并及時治療。新一代高敏的Ｄ-二聚體

3、檢測方法具備高敏感度和高陰性預(yù)測值，在急診科多種疾病的鑒別診斷中扮演著日益重要的角色。因此，全面了解Ｄ-二聚體形成機制、檢測方法及臨床應(yīng)用，可幫助急診科醫(yī)生對疾病做出及時準(zhǔn)確的診斷、鑒別診斷并提供最佳的治療策略。1??Ｄ-二聚體簡介1.1??Ｄ-二聚體形成機制及臨床意義血液中纖維蛋白單體（ｆｉｂｒｉｎｍｏｎｏｍｅｒ）經(jīng)活化因子ＸⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)活化的纖溶酶水解產(chǎn)生特異的降解產(chǎn)物稱為“纖維蛋白降解產(chǎn)物（ｆｉｂｒｉｎｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｐｒｏｄｕｃｔｓ，ＦＤＰ）。Ｄ-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，其質(zhì)量濃度的增加反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進。因此，Ｄ-二聚體質(zhì)量濃度對血栓性疾病的

4、診斷、療效評估和預(yù)后判斷具有重要的意義。臨床上多種疾病都會引起Ｄ-二聚體質(zhì)量濃度增高（表１）。長途旅行或久坐等非疾病狀態(tài)也會引起體內(nèi)Ｄ-二聚體質(zhì)量濃度的升高。1.2???Ｄ-二聚體檢測方法目前有多種Ｄ-二聚體的檢測方法，如定量乳膠凝集法（ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌａｔｅｘ-ｄｅｒｉｖｅｄａｓｓａｙ）、酶聯(lián)免疫吸附法（ｅｎｚｙｍｅ-ｌｉｎｋｅｄｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙ，ＥＬＩＳＡ）、酶聯(lián)熒光分析法（ｅｎｚｙｍｅｌｉｎｋｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，ＥＬＦＡ）、乳膠增強免疫測定法（ｌａｔｅｘ-ｅｎｈａｎｃｅｄｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ）、微粒子酶免疫分析法（ｍ

5、ｉｃｒｏｐａｒｔｉｃｕｌｅｅｎｚｙｍｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，ＭＥＩＡ）、免疫比濁法（ｉｍｍｕｎｏｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｉｃａｓｓａｙ）以及全血凝集法（ｗｈｏｌｅ-ｂｌｏｏｄａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎａｓｓａｙ）等，其中，乳膠凝集法和全血凝集法由于敏感度低，２００８年歐洲心臟病協(xié)會（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ）制定的急性肺栓塞指南指出這兩種方法僅適用于排除低度可能性的患者，而不適合用于排除中度可能的患者。酶聯(lián)熒光分析法如ＶＩＤＡＳ?Ｄ-二聚體檢測法具有較高的敏感性和較好的陰性預(yù)測值，經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)該方法用于排除和診斷靜脈血栓栓塞癥。目

6、前用于該方法檢測的產(chǎn)品已經(jīng)進展到第二代。第二代的產(chǎn)品可以在20min內(nèi)快速完成檢測，而其準(zhǔn)確度與第一代相同。因此，ＶＩＤＡＳＤ-二聚體檢測法是現(xiàn)階段臨床上用于排除肺栓塞和深靜脈栓塞等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)方法，適用于排除低度和中度疑似罹患靜脈血栓栓塞癥和急性肺栓塞等疾病的患者，可以減少其他昂貴檢查，從而提高醫(yī)療資源的有效利用。就安全性而言，２００８年ＥＳＣ急性肺栓塞指南指出，與其他Ｄ-二聚體檢測方法相比，ＶＩＤＡＳＤ-二聚體檢測方法用于排除血栓栓塞病的概率更高、更安全（表２）。２００６年國際血栓與凝血學(xué)會對肺栓塞與深靜脈血栓中各種Ｄ-二聚體檢測方法進行了系統(tǒng)性回顧和薈萃分析，結(jié)果顯示ＶＩＤＡＳ

7、?Ｄ-二聚體檢測方法敏感度優(yōu)于其他方法（表２），各種Ｄ-二聚體檢測方法的敏感性和特異性見圖１。目前有許多Ｄ-二聚體床旁診斷（ｐｏｉｎｔ-ｏｆ-ｃａｒｅｔｅｓｔｉｎｇ，ＰＯＣＴ）方法用于靜脈血栓栓塞癥等疾病的快速診斷。２００９年Ｇｅｅｒｓｉｎｇ等對Ｄ-二聚體床旁診斷方法排除靜脈血栓栓塞癥進行了薈萃分析，其研究結(jié)果顯示床旁診斷方法的敏感度波動范圍為0.85～0.96，而特異性波動在0.48～0.74范圍，研究結(jié)果提示定性或定量的床旁診斷方法只適合排除低危險度的