“D-二聚體檢測”急診臨床應(yīng)用專家共識專家共識.pdf

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1、中華急診醫(yī)學(xué)雜志２０１３年８月第２２卷第８期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ８·１··標準與指南·“Ｄ二聚體檢測”急診臨床應(yīng)用專家共識“Ｄ二聚體檢測”急診臨床應(yīng)用專家共識組Ｄ二聚體（Ｄｄｉｍｅｒ）檢測的急診臨床應(yīng)用可分成兩大表１引起Ｄ二聚體質(zhì)量濃度升高的常見疾病部分：①與靜脈血栓栓塞癥（ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，疾病類型ＶＴＥ）相關(guān)的疾病如急性肺栓塞（ａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ動／靜脈血栓栓塞疾?。澹恚猓铮欤椋螅?，ＡＰＥ）、深靜脈血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏ

2、ｓｉｓ，急性肺栓塞急性主動脈夾層／動脈瘤破裂ＤＶＴ）及腦靜脈（竇）血栓癥（ｃｅｒｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓｓｉｎｕｓ嚴重感染／膿毒癥／炎癥ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＣＶＳＴ）等；②非靜脈血栓栓塞癥如急性主動脈手術(shù)／創(chuàng)傷夾層（ａｃｕｔｅａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＡＤ）、腦卒中（ｃｅｒｅｂｒａｌ腦靜脈（竇）血栓癥ｖａｓｃｕｌａｒａｃｃｉｄｅｎｔ，ＣＶＡ）、彌散漫性血管內(nèi)凝血急性心肌梗死腦卒中（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）、膿毒癥彌漫性血管內(nèi)凝血（ｓｅｐｓｉｓ）、急性冠脈綜合征（ａｃｕｔ

3、ｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）妊娠高血壓／先兆子癇以及慢性阻塞性肺病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，惡性腫瘤ＣＯＰＤ）等。近年來，越來越多的臨床證據(jù)顯示利用高敏感心臟衰竭度Ｄ二聚體檢測方法可以準確的作為排除這些靜脈血栓栓心房顫動心內(nèi)血栓塞癥與非靜脈血栓栓塞癥的重要工具之一。腎臟疾病急性肺栓塞、急性主動脈夾層、深靜脈血栓形成、腦正常妊娠卒中、膿毒癥和急性冠脈綜合征等疾病，大多起病突然、嚴重肝疾病病情兇險，需要急診科醫(yī)生快速診斷，并及時治療。新一代高敏的Ｄ二聚體檢測方法具備高敏感度和

4、高陰性預(yù)測１２Ｄ二聚體檢測方法值，在急診科多種疾病的鑒別診斷中扮演著日益重要的角目前有多種Ｄ二聚體的檢測方法，如定量乳膠凝集法色。因此，全面了解Ｄ二聚體形成機制、檢測方法及臨床（ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌａｔｅｘｄｅｒｉｖｅｄａｓｓａｙ）、酶聯(lián)免疫吸附法應(yīng)用，可幫助急診科醫(yī)生對疾病做出及時準確的診斷、鑒（ｅｎｚｙｍｅｌｉｎｋｅｄｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙ，ＥＬＩＳＡ）、酶聯(lián)熒光分別診斷并提供最佳的治療策略。析法（ｅｎｚｙｍｅｌｉｎｋｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，ＥＬＦＡ）、乳膠１Ｄ二聚體簡介增

5、強免疫測定法（ｌａｔｅｘｅｎｈａｎｃｅｄｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ）、微粒子酶１１Ｄ二聚體形成機制及臨床意義免疫分析法（ｍｉｃｒｏｐａｒｔｉｃｕｌｅｅｎｚｙｍｅｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ，ＭＥＩＡ）、血液中纖維蛋白單體（ｆｉｂｒｉｎｍｏｎｏｍｅｒ）經(jīng)活化因子ＸⅢ免疫比濁法（ｉｍｍｕｎｏｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｉｃａｓｓａｙ）以及全血凝集法交聯(lián)后，再經(jīng)活化的纖溶酶水解產(chǎn)生特異的降解產(chǎn)物稱為（ｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎａｓｓａｙ）等，其中，乳膠凝集法和“纖維蛋白降解產(chǎn)物（ｆｉｂｒｉｎｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｐｒｏｄｕｃｔｓ，

6、ＦＤＰ）”。全血凝集法由于敏感度低，２００８年歐洲心臟病協(xié)會Ｄ二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，其質(zhì)量濃度的增（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ）制定的急性肺栓塞指加反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進。因此，Ｄ二聚體南指出這兩種方法僅適用于排除低度可能性的患者，而不質(zhì)量濃度對血栓性疾病的診斷、療效評估和預(yù)后判斷具有適合用于排除中度可能的患者。酶聯(lián)熒光分析法如ＶＩＤＡＳ重要的意義。臨床上多種疾病都會引起Ｄ二聚體質(zhì)量濃度Ｄ二聚體檢測法具有較高的敏感性和較好的陰性預(yù)測值，增高（表１）。長途旅行或久坐等非疾病

7、狀態(tài)也會引起體內(nèi)經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局批準該方法用于排除和診斷靜Ｄ二聚體質(zhì)量濃度的升高。脈血栓栓塞癥。目前用于該方法檢測的產(chǎn)品已經(jīng)進展到第二代。第二代的產(chǎn)品可以在２０ｍｉｎ內(nèi)快速完成檢測，而其ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１３０８００３準確度與第一代相同。因此，ＶＩＤＡＳＤ二聚體檢測法是現(xiàn)通信作者：宋振舉，２０００３２上海，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科階段臨床上用于排除肺栓塞和深靜脈栓塞等疾病的金標準Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｊｕｓｏｎｇ＠ｙａｈｏｏｃｏｍ方法，適用于排除低度和中度疑似罹患靜脈

8、血栓栓塞癥和·２·中華急診醫(yī)學(xué)雜志２０１３年８月第２２卷第８期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ８急性肺栓塞等疾病的患者，可以減少其他昂貴檢查，從而管理局尚未認可利用ＰＯ