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《微創(chuàng)鼻竇手術(shù)的爭(zhēng)論》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、OperativeTechniquesinOtolaryngology,Vol17,No3,September2006微創(chuàng)鼻竇技術(shù)：概念和爭(zhēng)論P(yáng)eterJ.Catalano,MD,FACS微創(chuàng)的鼻竇技術(shù)，或者說是MIST，不同于微創(chuàng)的鼻竇外科。有些人說后者定義是功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，或說是FESS。但是MIST意味著與FESS非常不同的治療理念和手術(shù)模型。本文的目的是討論與FESS和MIST變革相關(guān)的功能性鼻竇手術(shù)，將MIST定義為一種治療理念和外科標(biāo)本，討論外科鼻竇疾病的治療，并且挑戰(zhàn)Messerklinger的“功能”
2、概念，提出可以說是“現(xiàn)代FESS”的理論。最后，將展現(xiàn)并討論一個(gè)結(jié)局研究，它證明MIST是治療有難治性鼻竇癥狀病人的首選手術(shù)模型。關(guān)鍵詞：手術(shù)；內(nèi)鏡；微創(chuàng)；鼻竇從20世紀(jì)80年代引入功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）的概念，它就成為對(duì)藥物難以治療的慢性鼻竇炎的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)干預(yù)措施。不同于像Lothrop方法這樣的早期鼻竇處理方法，F(xiàn)ESS是一種定向的干預(yù)，目的是保留鼻竇粘膜的正常生理結(jié)構(gòu)。FESS是第一個(gè)介紹鼻竇炎基本的病理生理機(jī)制的鼻竇干預(yù)的手術(shù)模型，它由Messerklinger在1978年首先提出。1印刷與聯(lián)系作者地址：P
3、eterJ.Catalano,醫(yī)學(xué)博士，F(xiàn)ACS，主席，LaheyClinic醫(yī)院耳鼻頭頸外科，41MallRoad,Burlington,MA01845Email:peter.J.catalano@lahey.org1043/$2006ElsevierInc.版權(quán)所有Messerklinger在對(duì)鼻進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)有很多發(fā)現(xiàn)。在他的名為鼻內(nèi)鏡1的書中描述了鼻竇粘膜表面的光反射移動(dòng)，這代表粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，也就是如今所說的粘膜纖毛輸送或清除。他將內(nèi)鏡和定時(shí)間隔照相設(shè)備連接起來，以此檢測(cè)粘液運(yùn)動(dòng)的方向并且發(fā)現(xiàn)清除是從大的鼻竇向
4、它們各自的竇口的。他還注意到粘膜表面之間的接觸擾亂了粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，這引起了分泌物的儲(chǔ)留，由此使上頜竇，額竇和前組篩竇阻塞。他更進(jìn)一步地認(rèn)識(shí)到粘膜的接觸最傾向于發(fā)生在狹窄的過渡間隙（比如，篩漏斗，半月裂孔上部和鼻丘后間隙/鼻額隱窩）。雖然很多原因可以引起粘膜接觸，比如環(huán)境刺激產(chǎn)生的炎癥，變應(yīng)性鼻炎，病毒感染或者解剖學(xué)異常，當(dāng)這些因素直接影響前述的過渡間隙時(shí)，最容易使鼻竇生理紊亂并發(fā)生鼻竇炎。這個(gè)理論認(rèn)為過渡間隙是鼻竇炎發(fā)生的生理學(xué)/解剖學(xué)的瓶頸，在計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）和臨床檢查中發(fā)現(xiàn)炎癥常常限于上頜竇，額竇和前組篩竇
5、；后組篩竇和蝶竇并不引流到過渡間隙，這進(jìn)一步支持這個(gè)理論。另一個(gè)FESS發(fā)展中的重要認(rèn)識(shí)是粘膜的損傷和粘膜纖毛的功能障礙是可逆的。在Messerklinger之前，多數(shù)人認(rèn)為慢性鼻竇炎中的粘膜損傷是不可逆的，因此有了剝離鼻竇粘膜的上頜竇根治術(shù)這樣的方法。在Stammberger22500例的臨床經(jīng)驗(yàn)中，他發(fā)現(xiàn)一旦過渡間隙的疾病清除，大的鼻竇通常不用處理而自行恢復(fù)，甚至在粘膜損傷看起來“幾乎不可逆”是也是如此?，F(xiàn)今研究粘膜纖毛清除的研究顯示慢性鼻竇炎的病人粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)受損，F(xiàn)ESS能夠糾正這些病人的粘膜纖毛功能障礙，因此
6、此病是可逆的。3-6此外，另一些研究7，8顯示鼻粘膜上皮的機(jī)械性損傷使纖毛丟失，粘膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)下降。為使疾病恢復(fù)有8OperativeTechniquesinOtolaryngology,Vol17,No3,September2006良好的條件，手術(shù)干預(yù)應(yīng)該避免纖毛的損傷并強(qiáng)調(diào)粘膜的保護(hù)。粘膜纖毛清除，慢性鼻竇炎粘膜損傷可逆，以及過渡間隙是在鼻竇炎發(fā)生重的源頭作用，有了這些發(fā)現(xiàn)之后，F(xiàn)ESS向合理的方向有了進(jìn)步。基于保守性，這個(gè)技術(shù)成為一個(gè)靶向的干預(yù)，針對(duì)狹窄的過渡間隙重建自然口的引流，而避免對(duì)較大的鼻竇自身的直接處理。
7、Senior等人9研究發(fā)現(xiàn)FESS有良好的遠(yuǎn)期效果，72名患者平均隨訪7.8年，與以前的手術(shù)相比有98.4%的病人有改善。雖然有一個(gè)夸大的初始學(xué)習(xí)曲線，自此有許多研究突出顯示了這個(gè)方法相對(duì)較少的并發(fā)癥。在一個(gè)250例FESS手術(shù)的研究中，Levine10報(bào)道在8.3%的病人中發(fā)生了輕微的并發(fā)癥，而只在0.7%病人中發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥。與此相比，一個(gè)670例Caldwell-Luc手術(shù)，也就是以前的慢性上頜竇炎金標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)方式的研究顯示19%的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。11最后，因?yàn)镕ESS與傳統(tǒng)手術(shù)相比是基于微創(chuàng)的方法，有著總體上
8、較少的術(shù)后不適和較短的住院期。雖然FESS最初將自己確立為一種和它之前手術(shù)相比有更少的損傷，更有針對(duì)性，并且更有效的技術(shù)，傳統(tǒng)的FESS與這些描述相比是有變化的。最初，支持者強(qiáng)調(diào)FESS提供了保守和有效的手術(shù)干預(yù)，很少需要中鼻道竇造口術(shù)或病變粘膜剝離。但是，隨著時(shí)間的推移，出現(xiàn)了與這些保守原則不同的方式，傾向于更進(jìn)一步的干預(yù)。結(jié)果
