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《微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的體會趙文廣(遼寧省北票市中心醫(yī)院普外科122100)【摘要】目的：探討腔鏡下甲狀腺手術(shù)的優(yōu)缺點及手術(shù)方法。方法：對2010至2014年實施腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性病變的10例病例進行回顧性分析。結(jié)果：切口全部甲級愈合，手術(shù)時間80至120分鐘。出血10至25毫升。未出現(xiàn)副損傷。結(jié)論：腔鏡手術(shù)，將切口設(shè)置在隱蔽部位，可被衣物遮擋且切口小,具有極佳的美容效果，符合患者的社會心理要求。術(shù)后頸部活動良好，手術(shù)部位解剖清晰，避免對女性乳腺的損傷等?！娟P(guān)鍵詞】腔鏡甲狀腺良性【中圖分類號】R61【文獻
2、標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)24-0258-02腔鏡甲狀腺手術(shù)是在腹腔鏡外科手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，該手術(shù)方法的出現(xiàn)，可以說是外科手術(shù)技術(shù)上的一次技術(shù)革命，改變了傳統(tǒng)外科手術(shù)需要在身體的手術(shù)部位切開刀口的歷史，可以借助現(xiàn)代高科技設(shè)備在遠離手術(shù)部位的地方開小口進行手術(shù)，醫(yī)生就可以不用在病人裸露的身體部位留下手術(shù)疤痕。它能夠把手術(shù)切U微小化并隱藏起來，達到美觀、創(chuàng)傷小的效果，增加患者自信心。筆者自2010至2014年實施腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性病變10例，體會如下。1、資料方法1.1
3、一般資料木組10例全部為女性，年齡在35至55歲。均為甲狀腺良性腫瘤，其中甲狀腺腺瘤2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變8例。腫瘤直徑在1.0至2.8厘米。無甲亢等其他疾病。1.2手術(shù)方法采用腔鏡設(shè)備。10例均采用全麻，平臥位，頸部略后伸，保持頸前組織較松弛狀態(tài)，患側(cè)上肢外展，患側(cè)腋前線胸大肌外緣做一個1.5厘米切口，達胸大肌筋膜淺層，用打彎鉗沿筋膜表面向患側(cè)甲狀腺方向鈍性分離達到預定手術(shù)空間，插入10毫米鞘卡，縫線固定，注入二氧化碳氣體，壓力為0.5Kpa（3.25毫米汞柱）。送入腔鏡直視下與該操作空下方做兩
4、個切U，分別插入10毫米及5毫米鞘卡，用以送抓鉗、超聲刀、剪刀等腔鏡器械，手術(shù)空間建立，沿胸人肌表面向甲狀腺方向游離皮瓣，鎖骨上方通過胸鎖乳突肌前緣，頸闊肌平面下縱行切開頸前肌群并向雙側(cè)分開腺體，暴露甲狀腺。在腫瘤突起的部位用超聲刀切開腺體，如為甲狀腺腺瘤則用超聲刀將瘤體及周圍的部分正常腺體一并切除［1】，如為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變則分離摘除囊腫。腫瘤自入境切U處取出，置頸部引流管1枚由最低位切U引出。2、結(jié)果全組手術(shù)成功。手術(shù)吋間80至120分鐘。出血10至25毫升。未出現(xiàn)副損傷。術(shù)后24小時后拔出引
5、流管，術(shù)后3至5天出院，切口全部甲級愈合。術(shù)后病理診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺囊性變8例，甲狀腺腺瘤2例。3、討論傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)頸部留有6至10厘米手術(shù)疤痕，不論外科醫(yī)生采用何種美容縫合方法，均不可避免在頸部暴露部位永久性留下冇礙美觀的疤痕，這對于甲狀腺高發(fā)人群中的女性難以接受。腔鏡技術(shù)被引進頸部外科手術(shù)，將切U設(shè)置在隱蔽部位，如腋窩、胸前等可以被衣服遮擋的部位，切U很小，因此奮極佳的美容效果，符合患者的社會心理要求。腔鏡甲狀腺切除術(shù)還具冇以下優(yōu)點：（1）患者術(shù)后頸部活動良好，無皮下瘀斑、皮下氣腫及皮下積液；（
6、2）頸部無疤痕，可達到完全消除頸部裸露瘢痕的目的，美容效果理想;（3）由于內(nèi)鏡的放大作用，解剖結(jié)構(gòu)清晰，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)以及甲狀旁腺都能清晰顯露；（4）能完全避開對女性乳腺的影響；（5）由于術(shù)中不分離肌肉組織，故創(chuàng)傷很小，從而使患者迅速恢復正?；顒樱唬?）內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛減輕，出血量少，住院吋間短。適用于保守治療效果不佳或長期服藥產(chǎn)生副作用的單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性/腺瘤樣增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病。Il°腫大以內(nèi)的原發(fā)或者繼發(fā)性甲狀腺功能亢進。但在手術(shù)前后應注意排除不宜手
7、術(shù)的禁忌癥，通常情況下，甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌、雙側(cè)甲狀腺腫、甲亢及特殊類型的甲狀腺腫不宜做腔鏡手術(shù)。在術(shù)中還應注意：（1）術(shù)中嚴格止血，少量滲血可用紗布壓迫止血，發(fā)揮超聲刀的止血作用可切斷直徑5毫米左右的血管；（2）應盡量選擇右甲狀腺下極腫塊病例，有利于操作；（3）尋找正常的解剖間隙，是防止頸部皮膚損傷的前提；（4）游離腺體吋應遵循先表面后兩側(cè)、先峽部后兩葉、由下而上的原則；（5）頸白線由上向下縫合。其中良好的顯露和止血是關(guān)鍵［2】。綜上所述，腔鏡甲狀腺手術(shù)不僅能達到創(chuàng)U小、美容的0的，而且術(shù)后出
8、血少、術(shù)后疼痛輕、住院吋間短、恢復快，所以經(jīng)過確切術(shù)前診斷的甲狀腺單發(fā)良性病變，采用腔鏡實施手術(shù)是一個良好的選擇。隨著越來越多的腔鏡醫(yī)生的參與、基礎(chǔ)研宄的發(fā)展、技術(shù)的進步、經(jīng)驗的積累、器械的改良創(chuàng)新，腔鏡甲狀腺切除術(shù)將會被廣泛接受，腔鏡技術(shù)將會飛快發(fā)展，為人們的健康做出更大的貢獻。參考文獻［1］楊映弘，吳艷軍，藺原等。腔鏡與傳統(tǒng)開放甲狀腺切除手術(shù)的比較［J］。中國微創(chuàng)外科雜志，2006,6（2）：119-120.［2］陳小勛，王存川，吳東波等。乳暈徑路甲
