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《微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、260例腔鏡甲狀腺的手術(shù)治療唐世龍李君久黎東偉請補(bǔ)充英文題目及作者姓名陳展輝張小兵張萬宇盧強(qiáng)260casesofendoscopicthyroidectomyTangShilong,LiJunju,LiDongweietal.【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾?。磺荤R甲狀腺切除術(shù)；治療【中圖法分類號】R653【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B腔鏡甲狀腺手術(shù)發(fā)展迅速，越來越受到關(guān)注和參與。2007年7月至2010年10月中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院普外科采用胸乳和腋乳三孔入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)260例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組260例，男52例，女208例；年齡16～72歲
2、，平均38歲。術(shù)前B超和（或）CT示單發(fā)或多發(fā)腫物，腫塊直徑0.5～9.5cm；單側(cè)：右葉60例，左葉69例，峽部9例；雙側(cè)：多發(fā)腫物96例，其中甲狀腺炎5例入院時也以單側(cè)或雙側(cè)占位病變收入。原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥26例，雙側(cè)腺體彌漫性腫大，Ⅱ度12例，Ⅲ度14例。術(shù)后病理示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫150例，甲狀腺腺瘤61例，原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥26例，甲狀腺炎5例，甲狀腺癌18例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備及器械準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，術(shù)前查甲狀腺功能、甲狀腺B超和或CT，五官科會診檢查聲帶功能、氣管受壓情況等。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者術(shù)前口服復(fù)方碘化鉀溶液2～3周。腔鏡手
3、術(shù)所使用的器械為標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡器械，但需備注水針、分離棒、超聲刀等。1.3手術(shù)方法氣管插管全麻。取仰臥“大”體位，肩部墊高，頭后仰擺正，頭高腳低，術(shù)者立于患者兩腿間，監(jiān)視器置于患者頭端左側(cè)，扶鏡者立于患者下半部右或左側(cè)。于胸正中線與雙側(cè)乳頭連線交點偏右或偏左lcm處做1cm切口，至深筋膜層，用專用注水針于頸前、胸前皮瓣下注入腎上腺素鹽水（200ml生理鹽水注入1mg腎上腺素），用鈍頭分離棒分離皮下間隙，擠出吸盡積液后，插入10mmTrocar，接上氣腹管，壓力維持在6mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。先后于左、右乳暈上緣作一5mm切口作為操作孔，在腔鏡
4、監(jiān)視下向甲狀腺方向分別穿刺13.5cm特制Trocar請核實。用于置入抓鉗及超聲刀。用超聲刀緊貼胸骨前筋膜、頸闊肌與頸前肌群之間分離疏松組織，上至甲狀軟骨，兩側(cè)至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣，形成胸前區(qū)和頸部皮下間隙的手術(shù)空間；用超聲刀縱行切開頸白線，游離頸前肌群，鈍性分離甲狀腺外科被膜與固有被膜的間隙，首先在胸骨柄與甲狀腺峽部間找到氣管，用超聲刀切開峽部，用無創(chuàng)鉗抓起或托起甲狀腺；操作時要向上翻起甲狀腺，顯露不滿意者，可用外置牽引線縫吊頸前肌群幫助顯露，然后用超聲刀凝閉甲狀腺下極血管、中靜脈和或腫瘤所在區(qū)上極血管，術(shù)中根據(jù)腫物大小、數(shù)量、位置等行腫瘤單純切除
5、或腺葉切除；注意保留甲狀腺近氣管的內(nèi)則組織，避免損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺；切除的標(biāo)本裝入無菌塑料袋后從胸前切口取出，并送快速冰凍病理切片。生理鹽水沖洗術(shù)野，仔細(xì)檢查確認(rèn)無活動性出血后，間斷縫合頸前肌及頸白線。皮瓣下創(chuàng)面置硅膠引流管經(jīng)一側(cè)乳暈切口引出。2結(jié)果260例均順利完成腔鏡手術(shù)，無術(shù)中中轉(zhuǎn)病例，l例因術(shù)后3h早期出血后行開放止血。手術(shù)時間30～145min，單側(cè)平均55min，雙側(cè)平均75min；術(shù)后1～3d拔除引流管，術(shù)后住院2～8d，平均4d。5例術(shù)后聲音嘶啞，均于1～6個月內(nèi)恢復(fù)，3例術(shù)后嗆咳，3d恢復(fù)。8例術(shù)后局部積液，經(jīng)2～3次穿刺抽液后吸收，
6、1例術(shù)后出現(xiàn)穿刺隧道條形疤痕形成。甲狀腺癌患者術(shù)后隨訪6～24個月，無復(fù)發(fā)。3討論3．1腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點甲狀腺疾病需實施手術(shù)者以中青年女性居多，越來越難以接受甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的頸部“自刎”式手術(shù)瘢痕給外觀及心理上造成的巨大影響，特別是一些特殊職業(yè)者，如教師、演員、業(yè)務(wù)員等。腔鏡甲狀腺切除術(shù)安全、創(chuàng)傷小、美容效果好，故很受患者歡迎。本組260例均順利完成腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間、手術(shù)創(chuàng)傷、常見并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差異，與文獻(xiàn)報道一致[1-2]。腔鏡手術(shù)早期開展時用時略多，熟練后，與傳統(tǒng)手術(shù)無明顯差別，甚至耗時更短。腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種全新的術(shù)式，正
7、處在快速發(fā)展階段，需有一個不斷積累經(jīng)驗和認(rèn)識的過程。相信隨著技術(shù)水平的提高和設(shè)備的改進(jìn)，將會更趨完善和成熟，其并發(fā)癥也會逐漸減少，甚至低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)[3]。3．2腔鏡甲狀腺手術(shù)操作要點在胸前1cm皮下進(jìn)鏡切口，此應(yīng)在胸正中線與雙側(cè)乳頭連線交點偏右或偏左lcm，至深筋膜層；過淺、過于靠正中易形成明顯疤痕；進(jìn)鏡孔不在正中，而在偏右或偏左lcm有利于氣管兩側(cè)腺體的顯露和切除。如為已婚已生育女性或男性，于左、右乳暈上緣作一5mm切口作為操作孔；如為未生育女性，操作孔不作在乳暈上，以免損傷部分乳管；宜作于左右側(cè)乳腺外上象限近腋窩處。在腔鏡監(jiān)視下向甲狀腺方向分別穿
8、刺13.5cm特制Trocar。用于置入抓鉗及超聲刀。皮下注水及分
