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《微創(chuàng)鼻竇手術(shù)的爭論》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、OperativeTechniquesinOtolaryngology,Vol17,No3,September2006微創(chuàng)鼻竇技術(shù)：概念和爭論PeterJ.Catalano,MD,FACS微創(chuàng)的鼻竇技術(shù)，或者說是MIST，不同于微創(chuàng)的鼻竇外科。有些人說后者定義是功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，或說是FESS。但是MIST意味著與FESS非常不同的治療理念和手術(shù)模型。本文的目的是討論與FESS和MIST變革相關(guān)的功能性鼻竇手術(shù)，將MIST定義為一種治療理念和外科標本，討論外科鼻竇疾病的治療，并且挑戰(zhàn)Messerklinger的“功能”
2、概念，提出可以說是“現(xiàn)代FESS”的理論。最后，將展現(xiàn)并討論一個結(jié)局研究，它證明MIST是治療有難治性鼻竇癥狀病人的首選手術(shù)模型。關(guān)鍵詞：手術(shù)；內(nèi)鏡；微創(chuàng)；鼻竇從20世紀80年代引入功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）的概念，它就成為對藥物難以治療的慢性鼻竇炎的標準手術(shù)干預(yù)措施。不同于像Lothrop方法這樣的早期鼻竇處理方法，F(xiàn)ESS是一種定向的干預(yù)，目的是保留鼻竇粘膜的正常生理結(jié)構(gòu)。FESS是第一個介紹鼻竇炎基本的病理生理機制的鼻竇干預(yù)的手術(shù)模型，它由Messerklinger在1978年首先提出。1印刷與聯(lián)系作者地址：P
3、eterJ.Catalano,醫(yī)學(xué)博士，F(xiàn)ACS，主席，LaheyClinic醫(yī)院耳鼻頭頸外科，41MallRoad,Burlington,MA01845Email:peter.J.catalano@lahey.org1043/$2006ElsevierInc.版權(quán)所有Messerklinger在對鼻進行內(nèi)鏡檢查時有很多發(fā)現(xiàn)。在他的名為鼻內(nèi)鏡1的書中描述了鼻竇粘膜表面的光反射移動，這代表粘膜纖毛運動，也就是如今所說的粘膜纖毛輸送或清除。他將內(nèi)鏡和定時間隔照相設(shè)備連接起來，以此檢測粘液運動的方向并且發(fā)現(xiàn)清除是從大的鼻竇向
4、它們各自的竇口的。他還注意到粘膜表面之間的接觸擾亂了粘膜纖毛的運動，這引起了分泌物的儲留，由此使上頜竇，額竇和前組篩竇阻塞。他更進一步地認識到粘膜的接觸最傾向于發(fā)生在狹窄的過渡間隙（比如，篩漏斗，半月裂孔上部和鼻丘后間隙/鼻額隱窩）。雖然很多原因可以引起粘膜接觸，比如環(huán)境刺激產(chǎn)生的炎癥，變應(yīng)性鼻炎，病毒感染或者解剖學(xué)異常，當這些因素直接影響前述的過渡間隙時，最容易使鼻竇生理紊亂并發(fā)生鼻竇炎。這個理論認為過渡間隙是鼻竇炎發(fā)生的生理學(xué)/解剖學(xué)的瓶頸，在計算機斷層攝影（CT）和臨床檢查中發(fā)現(xiàn)炎癥常常限于上頜竇，額竇和前組篩竇
5、；后組篩竇和蝶竇并不引流到過渡間隙，這進一步支持這個理論。另一個FESS發(fā)展中的重要認識是粘膜的損傷和粘膜纖毛的功能障礙是可逆的。在Messerklinger之前，多數(shù)人認為慢性鼻竇炎中的粘膜損傷是不可逆的，因此有了剝離鼻竇粘膜的上頜竇根治術(shù)這樣的方法。在Stammberger22500例的臨床經(jīng)驗中，他發(fā)現(xiàn)一旦過渡間隙的疾病清除，大的鼻竇通常不用處理而自行恢復(fù)，甚至在粘膜損傷看起來“幾乎不可逆”是也是如此。現(xiàn)今研究粘膜纖毛清除的研究顯示慢性鼻竇炎的病人粘膜纖毛運動受損，F(xiàn)ESS能夠糾正這些病人的粘膜纖毛功能障礙，因此
6、此病是可逆的。3-6此外，另一些研究7，8顯示鼻粘膜上皮的機械性損傷使纖毛丟失，粘膜纖毛轉(zhuǎn)運下降。為使疾病恢復(fù)有8OperativeTechniquesinOtolaryngology,Vol17,No3,September2006良好的條件，手術(shù)干預(yù)應(yīng)該避免纖毛的損傷并強調(diào)粘膜的保護。粘膜纖毛清除，慢性鼻竇炎粘膜損傷可逆，以及過渡間隙是在鼻竇炎發(fā)生重的源頭作用，有了這些發(fā)現(xiàn)之后，F(xiàn)ESS向合理的方向有了進步。基于保守性，這個技術(shù)成為一個靶向的干預(yù)，針對狹窄的過渡間隙重建自然口的引流，而避免對較大的鼻竇自身的直接處理。
7、Senior等人9研究發(fā)現(xiàn)FESS有良好的遠期效果，72名患者平均隨訪7.8年，與以前的手術(shù)相比有98.4%的病人有改善。雖然有一個夸大的初始學(xué)習(xí)曲線，自此有許多研究突出顯示了這個方法相對較少的并發(fā)癥。在一個250例FESS手術(shù)的研究中，Levine10報道在8.3%的病人中發(fā)生了輕微的并發(fā)癥，而只在0.7%病人中發(fā)生了嚴重并發(fā)癥。與此相比，一個670例Caldwell-Luc手術(shù)，也就是以前的慢性上頜竇炎金標準干預(yù)方式的研究顯示19%的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率。11最后，因為FESS與傳統(tǒng)手術(shù)相比是基于微創(chuàng)的方法，有著總體上
8、較少的術(shù)后不適和較短的住院期。雖然FESS最初將自己確立為一種和它之前手術(shù)相比有更少的損傷，更有針對性，并且更有效的技術(shù)，傳統(tǒng)的FESS與這些描述相比是有變化的。最初，支持者強調(diào)FESS提供了保守和有效的手術(shù)干預(yù)，很少需要中鼻道竇造口術(shù)或病變粘膜剝離。但是，隨著時間的推移，出現(xiàn)了與這些保守原則不同的方式，傾向于更進一步的干預(yù)。結(jié)果
