孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654

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1、孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654-2治療重癥支氣管哮喘36例療效觀察王谷仙1王定良2馮洪明3（1曲靖醫(yī)學(xué)高等專科云南曲靖6550002陸良縣人民醫(yī)院云南陸良6556003陸良縣人民醫(yī)院云南陸良655600）【摘要】目的觀察孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654-2治療重癥支氣管哮喘36例臨床療效，方法：選擇重癥住院患者36例，在常規(guī)給予大劑量激素，氨茶堿，抗炎，吸氧等治療的基礎(chǔ)上，采用孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂，654-2治療3天后。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后比較患者的臨床癥狀及動(dòng)脈血?dú)猓≒acO2,PaO2pH值），F(xiàn)EV1%,PEF,均有顯著改善，結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654-2治療重癥

2、支氣管哮喘效果明顯,而且無明顯副作用，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】重癥哮喘孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂654-2療效觀察支氣管哮喘是一種多發(fā)病，常見病，由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］，多數(shù)認(rèn)為與遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。而支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作達(dá)12～24小時(shí)可出現(xiàn)重癥哮喘，經(jīng)過一般抗哮治療不能緩解，屬內(nèi)科危重癥之一，部分病人如末及時(shí)搶救，可造成死亡，我院從2010年10月至2011年10月在常規(guī)給予大劑量激素，氨茶堿，抗炎，吸氧等治療的基礎(chǔ)上，采用孟魯司特

3、聯(lián)合硫酸鎂，654-2治療重癥支氣管哮喘36例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料：選擇住院治療的重癥支氣管哮喘36例均符合全國哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男21例，女15例；年齡15～64歲，平均39.5歲；<45歲21例，>45歲15例。合并慢性支氣管炎15例，冠心病2例，糖尿病1例。均呈重度急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間1～6天，平均3天，患者均在院外經(jīng)用激素，氨茶堿等藥治療后無效收住院。1.2治療方法：36例患者均予吸氧霧化，大劑量激素，氨茶堿，β2受體激動(dòng)劑，抗感染，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療的基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂15ml，65

4、4-210～20mg加入0.9%NS250ml靜脈滴注，每分鐘30～40滴，1次／日；同時(shí)給予白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉10mg每晚口服一次，3天為1療程，于治療前及治療后用肺功能儀測定FEV1(1秒鐘用力呼吸容積占用力肺活量比值)，PEF(最大呼氣流量)，并進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鉁y定。1.3療效判定判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國支氣管哮喘防治指南制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量>35%，或治療后FEV1(PEF)≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率<20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(

5、或PEF)增加量25%—35%，或治療后FEV1(PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%—79%，PEF晝夜波動(dòng)率<20%，仍需用皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加量15%-24%，仍需用皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑。無效：臨床癥狀，F(xiàn)EV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。2.結(jié)果全部患者給予2-16天內(nèi)治療，平均治愈時(shí)間10天，其中臨床控制20例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。表136例患者治療前后肺功能及血?dú)庾兓鞵aO2(KPa)PacO2(KPa)PHFEV1%PEF治療前5.9410.987.1210.40.46治療3天后9.4

6、45.897.3643.23.54治療前及治療后比較FEV1%,PEF,PacO2,PaO2pH值均有顯著改變。在治療過程中，均有不同程度口干，出現(xiàn)顏面潮紅伴濕熱7例（19.4%），用藥1~2h后均自行消失，不影響治療，心率比用藥前均有不同程度增快但變化不大，均小于110次／分無需對癥治療；而治療前后電解質(zhì)，血壓及24小時(shí)尿量均無明顯變化。3.討論目前已普遍認(rèn)識到哮喘不是一種單純的支氣管痙攣性疾病，而實(shí)質(zhì)上是一種“慢性氣道炎癥性疾病”，這種氣道炎癥是由嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞等參與的非特異性炎癥，而有別于細(xì)菌感染所致的炎癥［1］，氣道炎癥的發(fā)生

7、發(fā)展與多種炎癥介質(zhì)有關(guān)，半胱氨酰白三烯是重要的炎癥介質(zhì)之一［2］，半胱氨酰白三烯不僅能收縮氣道平滑肌，還能促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞在氣道集聚浸潤，還可導(dǎo)致血管通透性增加，引起呼吸道水腫。激素不能抑制白三烯的生物合成與釋放，而孟魯司特作為強(qiáng)選擇性白三烯受體拮抗劑，它可競爭性與白三烯受體結(jié)合，從而阻斷白三烯的作用［3］，發(fā)揮抑制氣道炎癥過程，減輕粘膜炎性細(xì)胞浸潤，舒張氣道平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性，而發(fā)揮作用。謝小雪也曾報(bào)道應(yīng)用孟魯司特治療重癥支氣管哮喘60例患者效果明顯。據(jù)有關(guān)研究資料顯示［4］：硫酸鎂治療哮喘性疾病有如下機(jī)制①鎂離子與鈣離子競爭抑制氣道平滑肌細(xì)胞對

8、鈣離子的攝取和肌漿內(nèi)鈣離子的釋放，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，致使氣道平滑肌細(xì)胞舒張，②