中老年人合理用藥

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1、中老年人合理用藥陶國(guó)樞解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)各器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病，用藥種類(lèi)較多，藥物不良反應(yīng)（ADR）及藥源性疾病亦隨之增加，據(jù)調(diào)查，住院老年人ADR發(fā)生率為27.3%，是成年人的4~8倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。因此，老年人用藥的品種及劑量方面須格外小心謹(jǐn)慎。2002年北京23家三級(jí)特等及甲等醫(yī)院調(diào)查門(mén)診處方中，60歲以上老年人占就診處方總數(shù)的26.1%

2、（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用藥2~5種，注射劑占14.8%，注意注射藥不經(jīng)肝臟首關(guān)效應(yīng)，容易產(chǎn)生中毒反應(yīng)?？垢腥舅幷既克庂M(fèi)的31%，占第1位（國(guó)外一般為第3~4位﹚，白蛋白占第3位，這是很不合理的，不僅造成成很大的浪費(fèi)，延誤了診治，還導(dǎo)致血源性傳染病及藥源性疾病的流行，誤導(dǎo)了市場(chǎng)生產(chǎn)流通領(lǐng)域，影響了國(guó)家及醫(yī)藥衛(wèi)生界的聲譽(yù)。醫(yī)院及醫(yī)生不能靠賣(mài)藥賺錢(qián)養(yǎng)活自已（現(xiàn)占我們醫(yī)院收入的50%以上），應(yīng)靠科學(xué)管理，節(jié)約開(kāi)支，高效率，高質(zhì)量的熱情周到及人性化服務(wù),贏得患者的任,就會(huì)茯得雙贏效果?！駬?jù)衛(wèi)

3、生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告：在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院住院病人中，每年約有19.2萬(wàn)人死于藥源性疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳染病的死亡人數(shù)。每年因藥物不良反應(yīng)住院的人數(shù)為250萬(wàn)，其中有1/5為嚴(yán)重反應(yīng)（輕者致殘，重者致死）。急癥患者中約有1％~4％是由于用藥不當(dāng)所致。●1990年全國(guó)調(diào)查聾啞兒童為182萬(wàn)，其中用抗生素致殘逾百萬(wàn)（鏈霉素、慶大、卡那、小諾、妥布、萬(wàn)古、新霉素），還有水楊酸類(lèi)阿司匹林，利尿劑利尿酸、速尿等，且以每年2~4萬(wàn)人的速度遞增?！駬?jù)美國(guó)報(bào)道，每年有10.6萬(wàn)人死于藥源性疾病，占死因的第4位，僅次于心血

4、管病，中風(fēng)及腫瘤。●據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，在各國(guó)住院病人中發(fā)生藥物不良反應(yīng)約占15％。中老年人各器官功能的衰退，對(duì)藥物吸收、代謝、排泄及其作用的影響一生理學(xué)研究資料顯示：人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（20~25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。中老年人各器官生理功能變化胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動(dòng)延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對(duì)藥物吸收的影響影響胃腸對(duì)藥物的吸收，易使胃腸功能障礙藥物代謝↓半衰期延長(zhǎng)肝臟微粒體P450酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑中老年人肝臟功能衰退對(duì)藥物代謝的影

5、響中老年人腎臟功能衰退對(duì)藥物排泄的影響腎單元（200萬(wàn)個(gè)）80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長(zhǎng)藥物易蓄積中毒中老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過(guò)敏反應(yīng)↑老年人用藥常見(jiàn)的幾個(gè)誤區(qū)二市場(chǎng)上所謂的“新藥”全是新的嗎？新藥名≠新成分一種上市的新藥一般需要3～5年四期臨床驗(yàn)證，才能給予比較正確的評(píng)價(jià)。求新治病用藥不能跟著廣告走，應(yīng)用經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久考驗(yàn)的老藥療效更確實(shí)、更安全。老年人應(yīng)用新藥要慎重我國(guó)是一個(gè)藥品原料生產(chǎn)大國(guó)，謹(jǐn)

6、防假洋藥。有些藥品的作用與劑量存在著較大的種族差異。國(guó)人用洋藥劑量必須重新摸索。求洋求多品種越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高5以下10~205~1050~6010~1560~8015以上80~100藥品（種）不良反應(yīng)（％）藥品的療效不依價(jià)格而定，須看是否對(duì)癥下藥。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，華麗包裝≠高質(zhì)量合理用藥＝高效＋無(wú)毒＋方便＋價(jià)廉求貴濫用保健藥補(bǔ)藥不可濫用，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，應(yīng)本著缺什么補(bǔ)什么，氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，脾虛補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎，不可濫補(bǔ)、過(guò)補(bǔ)。“一日過(guò)補(bǔ)，十日不復(fù)”。最近，芬蘭政府出資4300萬(wàn)美元做一項(xiàng)大型

7、維生素試驗(yàn)，參加人數(shù)2.9萬(wàn)人，觀察5-8年。結(jié)果：服用維生素A和E組與安慰劑對(duì)照組比，死于癌癥，維生素組比對(duì)照組高18%，死于心臟病，維生素組比對(duì)照組高50%。進(jìn)一步研究證明，維生素C存在于天然桔子內(nèi)，是很好的抗氧化劑，可以防止心臟病和癌癥，但離開(kāi)整體桔子后，單純的維生素C，若每日超過(guò)500mg，則變?yōu)榇傺趸瘎瑒t可制造上億個(gè)自由基，損傷細(xì)胞，從而引發(fā)心臟病和癌癥。所以天然的和化學(xué)合成的是兩種截然不同的產(chǎn)品，不能等同并論。最近幾項(xiàng)大型研究證明，血中維生素A高的容易罹患骨質(zhì)疏松癥，增加2倍骨折的風(fēng)險(xiǎn)。維

8、生素A吸收入體內(nèi)，儲(chǔ)存于脂肪內(nèi)，不易排泄，容易蓄積中毒。成人每日生理需求為3000微克以下，但許多復(fù)合維生素丸往往含量為4500微克，超過(guò)了上限，長(zhǎng)期服用，既可中毒。中藥應(yīng)用有幾千年的歷史，對(duì)中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻(xiàn)。但人們對(duì)中醫(yī)藥有一種誤解，認(rèn)為長(zhǎng)期服用中藥有益無(wú)害。中藥無(wú)毒嗎？請(qǐng)人們牢記，是藥三分毒！近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,有些中藥可致腎臟損害,甚至急性腎衰，其中有雷公藤、馬兜鈴、山茲姑、木通、牽牛子、蒼耳子、大麻、使君子、益母草