現(xiàn)場流行病學(xué)及調(diào)查方法

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1、現(xiàn)場流行病學(xué)及調(diào)查方法四川省疾控中心劉倫光2010年5月主要內(nèi)容流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的準(zhǔn)備、實(shí)施、完成現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的資料分析流行病學(xué)的產(chǎn)生流行病學(xué)的產(chǎn)生就首先來源與現(xiàn)場1835年的倫敦寬街霍亂接種牛痘預(yù)防天花流行病學(xué)的發(fā)展也與現(xiàn)場密切相關(guān)吸煙與肺癌的調(diào)查流行病學(xué)的分支和應(yīng)急情況的出現(xiàn)，形成了現(xiàn)場流行病學(xué)1976年,費(fèi)城軍團(tuán)病流行病學(xué)是一門科學(xué)研究與疾病和健康相關(guān)因素的科學(xué)疾病的發(fā)生不是隨機(jī)的，是有一定原因的疾病的分布不是隨機(jī)的，是有一定規(guī)律的了解原因，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，采取

2、措施減少疾病，增加健康，延長壽命流行病學(xué)是方法學(xué)技術(shù)和技巧與其它學(xué)科的結(jié)合產(chǎn)生新的學(xué)科，如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)等是實(shí)驗(yàn)室的補(bǔ)充，也是實(shí)驗(yàn)室的指導(dǎo)是詢證醫(yī)學(xué)的主要支持流行病學(xué)的五個(gè)三研究對象的三層次疾病、傷害、健康任務(wù)的三階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施工作深度的三個(gè)范疇描述、分析、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)三種基本方法觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法流行病學(xué)學(xué)科的三大要素原理、方法、應(yīng)用現(xiàn)場流行病學(xué)產(chǎn)生的背景突發(fā)公共衛(wèi)生事件新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行不明原因疾病暴發(fā)和流行生物恐怖、惡作劇事件等應(yīng)急危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會政

3、府重視媒體關(guān)注公眾關(guān)心現(xiàn)場流行病學(xué)定義GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用——突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）現(xiàn)場流行病學(xué)定義LastJM認(rèn)為：現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康等問題面對應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對公共衛(wèi)生措施作出評價(jià)其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，

4、還必須采取措施改進(jìn)人群健康吳系科教授認(rèn)為：流行病學(xué)調(diào)查分為應(yīng)急性調(diào)查和預(yù)先有計(jì)劃的調(diào)查兩類，應(yīng)急性現(xiàn)場調(diào)查是控制和預(yù)防疾病的必要措施揭露“病因暫時(shí)未明疾病”實(shí)質(zhì)的手段尋求“病因暫時(shí)未明疾病”病因線索的入口該類調(diào)查就是現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)定義以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其它學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支FieldEpidemiolog

5、y現(xiàn)場流行病學(xué)？現(xiàn)場+流行病學(xué)應(yīng)急流行病學(xué)？應(yīng)急+流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)的基本要素科學(xué)的研究、推理和邏輯性分析研究對象是人群而非個(gè)體研究范圍包括所有的健康問題，而不僅是生物學(xué)上的疾病最終目的是通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，分析后，采取一系列預(yù)防控制措施來解決有關(guān)健康問題現(xiàn)場調(diào)查與一般調(diào)查的比較特征現(xiàn)場調(diào)查一般調(diào)查假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)可以先有假設(shè)資料來源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡預(yù)調(diào)查后問卷獲得樣本大小通常較少由公式計(jì)算足夠大實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計(jì)劃采樣收集特征現(xiàn)場調(diào)查一般調(diào)查公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚很少受影響合

6、作程度合作對象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚影響小重點(diǎn)更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果控制措施收集＋分析資料＋采取措施（一旦掌握充分資料時(shí)，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施現(xiàn)場流行病學(xué)的基礎(chǔ)是監(jiān)測被動監(jiān)測依據(jù)法規(guī)，向衛(wèi)生部門提供數(shù)據(jù)，我國傳染病防治法規(guī)定的傳染病的報(bào)告主動監(jiān)測衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動收集發(fā)病及與發(fā)病相關(guān)的信息或要求法定報(bào)告人定期報(bào)告疫情。在疾病流行時(shí)，最常采用的是主動監(jiān)測被動監(jiān)測＋主動監(jiān)測醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事件數(shù)據(jù)決策干預(yù)/行動反饋報(bào)告評價(jià)分析&解釋監(jiān)測系統(tǒng)信息WhatisCDC?C

7、ount計(jì)數(shù)，發(fā)病數(shù)Divide除、比，計(jì)算發(fā)病率Compare比較，發(fā)病率暴露因素現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延得到更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互作用的信息提供依據(jù)以制定相應(yīng)的政策和策略，預(yù)防類似事件發(fā)生提供經(jīng)商定的或法定的委托服務(wù)通過質(zhì)量評估和人員直接交往，加強(qiáng)原有區(qū)域監(jiān)測系統(tǒng)或建立新的監(jiān)測體系首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測采樣潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)在應(yīng)對中的作用檢測結(jié)果采樣現(xiàn)場流行病學(xué)的組成現(xiàn)場調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查

8、流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)知識和技能現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查需要了解誰(who)?什么時(shí)候(when)?發(fā)生了什么(what)?發(fā)生在什么地方(where)?為什么發(fā)生(why)?怎么辦(how)?人地時(shí)三間分布描述流行病學(xué)分析綜合信息分析病原?傳染來源?傳播途徑?現(xiàn)場流行病學(xué)的特點(diǎn)親臨現(xiàn)場著眼群體重在實(shí)用盡快處理現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的