現(xiàn)場流行病學(xué)及調(diào)查方法

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1、現(xiàn)場流行病學(xué)及調(diào)查方法四川省疾控中心劉倫光2010年5月主要內(nèi)容流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的準(zhǔn)備、實(shí)施、完成現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的資料分析流行病學(xué)的產(chǎn)生流行病學(xué)的產(chǎn)生就首先來源與現(xiàn)場1835年的倫敦寬街霍亂接種牛痘預(yù)防天花流行病學(xué)的發(fā)展也與現(xiàn)場密切相關(guān)吸煙與肺癌的調(diào)查流行病學(xué)的分支和應(yīng)急情況的出現(xiàn)，形成了現(xiàn)場流行病學(xué)1976年,費(fèi)城軍團(tuán)病流行病學(xué)是一門科學(xué)研究與疾病和健康相關(guān)因素的科學(xué)疾病的發(fā)生不是隨機(jī)的，是有一定原因的疾病的分布不是隨機(jī)的，是有一定規(guī)律的了解原因，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，采取

2、措施減少疾病，增加健康，延長壽命流行病學(xué)是方法學(xué)技術(shù)和技巧與其它學(xué)科的結(jié)合產(chǎn)生新的學(xué)科，如分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)等是實(shí)驗(yàn)室的補(bǔ)充，也是實(shí)驗(yàn)室的指導(dǎo)是詢證醫(yī)學(xué)的主要支持流行病學(xué)的五個三研究對象的三層次疾病、傷害、健康任務(wù)的三階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施工作深度的三個范疇描述、分析、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)三種基本方法觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法流行病學(xué)學(xué)科的三大要素原理、方法、應(yīng)用現(xiàn)場流行病學(xué)產(chǎn)生的背景突發(fā)公共衛(wèi)生事件新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行不明原因疾病暴發(fā)和流行生物恐怖、惡作劇事件等應(yīng)急危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會政

3、府重視媒體關(guān)注公眾關(guān)心現(xiàn)場流行病學(xué)定義GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用——突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時地采取措施）現(xiàn)場流行病學(xué)定義LastJM認(rèn)為：現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康等問題面對應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對公共衛(wèi)生措施作出評價其任務(wù)不僅是及時提交調(diào)查結(jié)果，

4、還必須采取措施改進(jìn)人群健康吳系科教授認(rèn)為：流行病學(xué)調(diào)查分為應(yīng)急性調(diào)查和預(yù)先有計(jì)劃的調(diào)查兩類，應(yīng)急性現(xiàn)場調(diào)查是控制和預(yù)防疾病的必要措施揭露“病因暫時未明疾病”實(shí)質(zhì)的手段尋求“病因暫時未明疾病”病因線索的入口該類調(diào)查就是現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)定義以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其它學(xué)科的理論和方法，及時做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐，同時吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支FieldEpidemiolog

5、y現(xiàn)場流行病學(xué)？現(xiàn)場+流行病學(xué)應(yīng)急流行病學(xué)？應(yīng)急+流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)的基本要素科學(xué)的研究、推理和邏輯性分析研究對象是人群而非個體研究范圍包括所有的健康問題，而不僅是生物學(xué)上的疾病最終目的是通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，分析后，采取一系列預(yù)防控制措施來解決有關(guān)健康問題現(xiàn)場調(diào)查與一般調(diào)查的比較特征現(xiàn)場調(diào)查一般調(diào)查假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)可以先有假設(shè)資料來源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡預(yù)調(diào)查后問卷獲得樣本大小通常較少由公式計(jì)算足夠大實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計(jì)劃采樣收集特征現(xiàn)場調(diào)查一般調(diào)查公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚很少受影響合

6、作程度合作對象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚影響小重點(diǎn)更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果控制措施收集＋分析資料＋采取措施（一旦掌握充分資料時，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對要解決的全部問題作出判斷后再采取措施現(xiàn)場流行病學(xué)的基礎(chǔ)是監(jiān)測被動監(jiān)測依據(jù)法規(guī)，向衛(wèi)生部門提供數(shù)據(jù)，我國傳染病防治法規(guī)定的傳染病的報(bào)告主動監(jiān)測衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動收集發(fā)病及與發(fā)病相關(guān)的信息或要求法定報(bào)告人定期報(bào)告疫情。在疾病流行時，最常采用的是主動監(jiān)測被動監(jiān)測＋主動監(jiān)測醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事件數(shù)據(jù)決策干預(yù)/行動反饋報(bào)告評價分析&解釋監(jiān)測系統(tǒng)信息WhatisCDC?C

7、ount計(jì)數(shù)，發(fā)病數(shù)Divide除、比，計(jì)算發(fā)病率Compare比較，發(fā)病率暴露因素現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延得到更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互作用的信息提供依據(jù)以制定相應(yīng)的政策和策略，預(yù)防類似事件發(fā)生提供經(jīng)商定的或法定的委托服務(wù)通過質(zhì)量評估和人員直接交往，加強(qiáng)原有區(qū)域監(jiān)測系統(tǒng)或建立新的監(jiān)測體系首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測采樣潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對現(xiàn)場流行病學(xué)現(xiàn)場流行病學(xué)在應(yīng)對中的作用檢測結(jié)果采樣現(xiàn)場流行病學(xué)的組成現(xiàn)場調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查

8、流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)知識和技能現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查需要了解誰(who)?什么時候(when)?發(fā)生了什么(what)?發(fā)生在什么地方(where)?為什么發(fā)生(why)?怎么辦(how)?人地時三間分布描述流行病學(xué)分析綜合信息分析病原?傳染來源?傳播途徑?現(xiàn)場流行病學(xué)的特點(diǎn)親臨現(xiàn)場著眼群體重在實(shí)用盡快處理現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的