留置導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展 護(hù)理論文

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1、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展[南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院護(hù)理學(xué)（英語班）][關(guān)鍵詞]留置導(dǎo)尿；護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)感染越來越受到社會(huì)的重視。有資料認(rèn)為醫(yī)源性感染40%為尿路感染，其中70%以上與導(dǎo)尿管有關(guān)[1-2]。而留置導(dǎo)尿作為臨床上常用的一種操作技術(shù)，是觀察病情和治療疾病必不可少的措施，廣泛用于排尿困難、麻醉和手術(shù)后患者的尿量觀察等[3]。拔除氣囊導(dǎo)尿管是留置導(dǎo)尿護(hù)理中的一個(gè)內(nèi)容，作為普通尿管的替代品，它最大的優(yōu)點(diǎn)是固定性好，不容易滑落，可避免重復(fù)插管而引起的感染。近年來，許多護(hù)理工作者對(duì)留置氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行了大量的研究和探討，現(xiàn)綜述如下。1、尿管的選擇目前普通以聚四氟乙烯

2、、全聚硅酮、硅膠及其合成品為佳。它與傳統(tǒng)的橡膠管相比有降低感染的發(fā)生率、減輕對(duì)尿道刺激的優(yōu)點(diǎn)。橡膠導(dǎo)尿管管壁厚、管徑小、有異味、彈性差、質(zhì)量重，與組織相容性小，對(duì)尿道黏膜刺激性強(qiáng)，雖價(jià)格便宜，但沒有氣囊，需用膠布固定，易致過敏和脫落，是20世紀(jì)80年代普遍使用的尿管，現(xiàn)正被氣囊導(dǎo)尿管所取代。常規(guī)選用硅膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前應(yīng)選擇大小適宜的導(dǎo)尿管并檢查導(dǎo)尿管是否完好無缺、氣囊是否漏氣、有無抽吸不暢等現(xiàn)象。成年男性一般選用12～16F、女性選用16～18F，對(duì)于初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管；對(duì)于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的尿管，這樣既

3、可防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞[4]。全硅橡膠導(dǎo)尿管生物相容性好，在插管過程中對(duì)黏膜損傷小．血尿發(fā)生率低，能避免患者留置尿管過程中產(chǎn)生的不適和疼痛，故建議對(duì)長期留置尿管的患者應(yīng)首選全硅橡膠導(dǎo)尿管。2、注意置管深度成人男性尿道長度為16～22cm，有2個(gè)生理彎曲和3個(gè)狹窄部位，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)插入尿管20～22cm，見尿液后再插入7～8cm。成人女性尿道長度為4～5cm，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管白尿道外口經(jīng)尿道插入內(nèi)口，因?qū)蚬芮岸酥翚饽疫€有約5cm，故見尿液后應(yīng)再插入7—10cm，然后再充盈氣囊，并向外輕拉導(dǎo)尿管至遇阻力為止。此時(shí)，球囊正好位于尿道內(nèi)口處，確保球囊在膀胱內(nèi)。對(duì)于膀

4、胱充盈不良者，應(yīng)采用常規(guī)置管法將導(dǎo)尿管送人膀胱后，繼續(xù)將導(dǎo)尿管全長送人，然后用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后充盈氣囊，再將尿管緩緩?fù)鉅坷劣鲇凶枇橹?。這種改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管留置術(shù)在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余尿液，避免因不見尿液流出而無法斷定導(dǎo)尿管是否在膀胱，而盲目充盈氣囊導(dǎo)致尿道損傷。孕婦插入尿管長度為8—10cm為宜[5]，再注入生理鹽水10—15mL充盈氣囊．然后向外輕拉尿管，遇到阻力停止，使球囊位于膀胱頸部，避免尿管在膀胱內(nèi)卷曲，刺激膀胱肌，同時(shí)避免損傷尿道黏膜。43、留置尿管和集尿袋的更換時(shí)間目前各類書籍對(duì)氣囊尿管的留置時(shí)間界定差異較大，意見不一

5、?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定每天定時(shí)更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅化乳膠尿管可適當(dāng)延長。美國疾病控制中心推薦的原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。頻繁更換導(dǎo)尿管不但給患者帶來不必要的痛苦，導(dǎo)致患者精神緊張，同時(shí)還浪費(fèi)衛(wèi)生資源。尤其對(duì)前列腺增生的患者，過度刺激可使尿道括約肌痙攣，易致插管失敗，尿道黏膜損傷出血等。既往實(shí)踐顯示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有較大的個(gè)體差異，患者尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究指出，尿液pH值≥6．8，發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液pH值<6．7高10倍。留置導(dǎo)尿管的患者可根據(jù)尿液pH值分為高危

6、堵塞類(pH>6．8)和非堵塞類(pH<6．7)兩種，高危堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周[6]。臨床護(hù)理過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿患者尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值決定更換導(dǎo)尿管的周期。一般應(yīng)為2～4周更換1次。集尿袋的更換在初置尿管后每1周更換1次,頻繁更換集尿袋會(huì)造成密閉引流系統(tǒng)的開放,增加尿路感染的機(jī)會(huì)。隨著尿管留置時(shí)間的延長,集尿袋每周更換2次為宜[7]。4、留置尿管相關(guān)感染的病原學(xué)導(dǎo)尿管的留置為細(xì)菌提供了進(jìn)入膀胱的路徑，造成了逆行感染的可能。留置尿管是引起尿路感染的主要原因，其與留置尿管的時(shí)間、尿管的選擇、密閉膀胱

7、沖洗、引流系統(tǒng)、不合理應(yīng)用抗菌素、更換尿袋等操作相關(guān)[8]。多數(shù)研究已證實(shí)，應(yīng)用硅膠導(dǎo)尿管保持通暢的密閉引流系統(tǒng)，且每周更換1次尿袋。不行膀胱沖洗，是防止尿路感染的有效措施。岳素琴[9]對(duì)留置尿管時(shí)間與尿路感染的關(guān)系進(jìn)行了研究。調(diào)查了273例尿路感染病例，留置導(dǎo)尿發(fā)生院內(nèi)感染占66．5％，其中尿管留置當(dāng)天感染率為6％．第2d為9％，第4d為9l％。徐敏等[10]調(diào)查了30例留置導(dǎo)尿患者，其3d、7d、10d菌尿發(fā)生率分別為26．7％、66．7％和93．3％，說明尿路感染發(fā)生與留置尿管的時(shí)間呈正相關(guān)。5、導(dǎo)尿方法因人而異5.1意識(shí)清醒患者置管前充分評(píng)估