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《養(yǎng)陰利咽法治療慢性咽炎的meta分析》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、養(yǎng)陰利咽法治療慢性咽炎的Meta分析作者:朱立鳴,段永強,崔玉紅,梁玉杰【關鍵詞】養(yǎng)陰利咽法;慢性咽炎;循證醫(yī)學;Meta分析慢性咽炎在城市居民中發(fā)病率占咽喉疾病的10%~20%左右[1],其病程長,癥狀頑固,容易復發(fā),不易治愈。中藥是治療慢性咽炎的主要手段,尤其是根據養(yǎng)陰利咽法組方治療的研究文獻日益增多。本課題的相關研究發(fā)現(xiàn),在中醫(yī)藥治療慢性咽炎的研究文獻中存在著一些方法學上的問題,諸如標準的建立和使用、隨機化的運用、組間均衡的基線比較等[2]。本研究采用循證醫(yī)學(EvidenceBasedMedicine)系統(tǒng)評
2、價中的Meta分析方法,對養(yǎng)陰利咽法組方治療慢性咽炎的臨床研究設計進行相關分析,從而對其臨床療效等內容作出較為客觀的整體評價?! ?資料與方法 1.1資料來源本研究文獻檢索采用中國科學院中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBMdisc)和中國學術期刊全文數據庫(CNKI)資料,納入2004-2007年發(fā)表在國內各醫(yī)學期刊上的根據養(yǎng)陰利咽法組方治療慢性咽炎的臨床研究文獻。9 1.2研究方法 1.2.1文獻收集 以“養(yǎng)陰利咽”和“慢性咽炎”為關鍵詞進行檢索,查找上述兩個數據庫的相關文獻,合并剔除重復題錄文獻,分析納入文獻摘
3、要,篩選剔除慢性咽炎合并癥、非中醫(yī)藥治療、綜述、經驗總結、理論探討、文摘/短文、非中藥療法為主研究、疑為一稿多用以及生活保健用藥等文獻,以此得到研究文獻作為分析素材。 1.2.2納入標準 主要干預措施為養(yǎng)陰利咽中藥組方的臨床隨機對照試驗(RandomizedControlledTrial,RCT)或臨床對照試驗(ControlledClinicalTrial,CCT);第一診斷明確為慢性咽炎(依照國際或國家級學會制定的公認診斷標準)。納入病例為慢性期反復發(fā)作咽炎的住院或門診患者;以常規(guī)治療或其他針對性有效治療作為
4、對照干預;有明確的公認療效標準;組間均衡性較好,具有一定的可比性?! ?.2.3排除標準9 排除存在以下情況的研究文獻:研究數據有明顯雷同;診斷不明確;治療方法非養(yǎng)陰利咽為主;過多配合采用其他療法(如針灸療法、其他物理療法及西藥治療等)對結果有明顯影響者;試驗數據有明顯缺漏和錯誤;病例資料不完整或對脫落病例無詳細紀錄?! ?.2.4發(fā)表性偏倚的分析 采用Meta分析,根據其習慣規(guī)則,以結果中的試驗組和對照組無效率比值OR為橫坐標,試驗的樣本數N樣本為縱坐標繪制漏斗圖,分析所收集的臨床研究文獻資料的分布形態(tài),并判斷
5、是否存在發(fā)表性偏倚?! ?.2.5敏感度分析 本研究進行了下列幾種敏感度分析:全部納入文獻的隨機效應模型與固定效應模型之間的敏感度分析;全部RCT文獻與排除可疑RCT后所剩文獻之間的敏感度分析;30d以上療程文獻與30d以下療程文獻之間的敏感度分析。 1.2.6統(tǒng)計學方法 采用RevMan4.2.2(Review9Manager)進行隨機效應模型的Meta分析。RevMan是由國際Cochrane協(xié)作組織研制的Meta分析計算機軟件,本軟件由國際Cochrane協(xié)作組織網絡中心提供下載?! ?結果 2.1
6、文獻概況 根據文獻檢索收集方法,共檢得40篇有關以養(yǎng)陰利咽法組方治療慢性咽炎的臨床研究文獻(均為已發(fā)表文獻)。其中無對照的臨床描述性研究7篇,CCT9篇,RCT24篇(其中1篇采用了單盲法)。所有研究均未對研究對象進行長期療效追蹤。RCT研究均未對隨機方法進行詳細描述。根據納入與排除標準分析篩選,共采納文獻10篇。納入文獻概況見表1、表2。表1納入文獻概況表(略)表2納入文獻數據分析表(略) 2.2主要結果分析 根據Meta分析結果顯示的森林圖,異質性檢驗:χ2=7.12,df=9,P=0.62,I2=0%,可
7、以認為納入文獻無明顯異質性,因此,采用固定效應模型(Fixedeffectmodel)分析。有效人數在治療組和對照組中分別為1074/1188(90.40%)和521/707(73.69%)。顯著性檢驗:Z=8.86,P<0.000901。效應值合并:OR=3.28,95%可信區(qū)間CI為[2.52,4.27],見圖1??梢哉J為,納入研究試驗的治療組和對照組比較,用養(yǎng)陰利咽法治療慢性咽炎具有明顯的確切療效,有效率高于對照組,之間差異有統(tǒng)計學意義?! ?.3漏斗圖分析 以入選文獻報道數據繪制漏斗圖。OR的效應真值
8、按張氏2007年之研究為估計(A點),其樣本例數最大(550例)。縱坐標為各納入試驗的樣本數,橫坐標為治療組無效率/對照組無效率。結果OR=0.38。結果顯示,如以OR真值(A點垂直于橫坐標)為中線,可見各納入之研究點呈現(xiàn)較為明顯的正態(tài)分布,根據圖示,中線以左,提示研究結果有效;中線以右,提示研究結果無效。故通過該漏斗圖分析,可以認為納入之研究