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1、原發(fā)性高血壓患者心肌聲學(xué)密度與左室舒張功能的關(guān)系作者：杜乃立張艷敏杜瑞芝郝恩魁【摘要】目的探討原發(fā)性高血壓患者不同左室構(gòu)型的心肌聲學(xué)密度(AD)和左室舒張功能的關(guān)系。方法選擇原發(fā)性高血壓患者92例，根據(jù)左心室質(zhì)量指數(shù)和相對(duì)室壁厚度分成4組:正常構(gòu)型組(20例)、向心性重構(gòu)型組(22例)、向心性肥厚型組(30例)和離心性肥厚型組(20例)。健康體檢者30例作為正常對(duì)照組。用AD技術(shù)測(cè)量室間隔和左室后壁矯正的聲學(xué)強(qiáng)度(CAI1、CAI2)及背向散射積分周期變化值(CVIB1、CVIB2)，LVW測(cè)定二尖瓣口血流速率E/A比值。結(jié)果(1)正常構(gòu)型組的CAI1、CAI2、CVIB1及
2、CVIB2值與正常對(duì)照組比較均無(wú)顯著性差異，高血壓余組的CAI1、CAI2值顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)，以向心性肥厚型組為最高，其次是向心性重構(gòu)型組、離心性肥厚型組，CVIB1、CVIB2值顯著低于正常對(duì)照組(P<0.05)，以向心性肥厚型組為最低，其次是離心性肥厚型組、向心性重構(gòu)型組;(2)高血壓各組E/A值均顯著低于正常對(duì)照組(P<0.01);(3)CAI1、CAI2與E/A比值呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)，CVIB1、CVIB2與E/A比值呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論心肌AD參數(shù)可用來(lái)評(píng)價(jià)高血壓患者不同左室構(gòu)型心肌纖維化程度，
3、并且與左室舒張功能顯著相關(guān)。11【關(guān)鍵詞】心肌聲學(xué)密度;高血壓;左室舒張功能高血壓早期可發(fā)生左室重構(gòu)〔主要表現(xiàn)為左室肥厚及心肌纖維化(myocardialfibrosis,MF)〕和舒張功能障礙〔1〕，心肌聲學(xué)密度定量分析技術(shù)(acousticdensitometry，AD技術(shù))是以超聲背向散射積分(integratedbackscatter，IBS)為基礎(chǔ)的一種方法，以評(píng)價(jià)心肌組織的聲學(xué)特征。初步研究顯示采用心肌AD技術(shù)可用來(lái)評(píng)價(jià)MF〔2〕。本研究旨在觀察高血壓不同左心室構(gòu)型心肌AD各參數(shù)的變化,并探討其與左室舒張功能的關(guān)系。 1材料與方法 1.1病例選擇 1.1.1
4、高血壓組選自濟(jì)南市中心醫(yī)院2007年3月在心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者，采用中國(guó)高血壓防治指南的診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，共入選92例，其中男49例，女43例，年齡(61.3±9.72)歲，通過(guò)其他檢查排除繼發(fā)性高血壓和肝、腎、肺、骨骼及內(nèi)分泌疾病。左心室結(jié)構(gòu)的測(cè)量:根據(jù)左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)和相對(duì)室壁厚度(RWT)值，參照Ganau等〔4〕的方法(正常值上限：LVMI男125g/m2、女120g/m2;RWT男女均為0.45)將高血壓患者分為4組：①正常構(gòu)型組：LVMI與RWT均正常(n=20);②向心性重構(gòu)型組：LVMI正常,RWT增加(n=22);11③向心性肥厚型組：
5、LVMI與RWT均增加(n=20);④離心性肥厚型組：LVMI增加,RWT正常(n=22)?！ ?.1.2正常對(duì)照組選擇健康體檢者30例，男15例，女15例，年齡(58.03±11.89)歲，無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病等病史，心臟經(jīng)體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸透等無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 1.2M型及二維超聲測(cè)量指標(biāo)及方法采用PHLIPS7500型超聲顯像儀，被檢查者左側(cè)臥位，取胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀，分別測(cè)量室間隔(IVS)舒張末期的厚度(IVSTd)及左室后壁(LVPW)舒張末期的厚度(PWTd)、左室舒張末期的內(nèi)徑(LVIDd)等及脈沖多普勒記錄二尖瓣血流頻譜E、A峰峰值和E/A比值，其
6、中左室重量(LVM)按照Devereux等〔5〕推薦的公式計(jì)算,LVM(g)=1.04〔(IVSTd+LVIDd+PWTd)3-IVID3〕-13.6g，體表面積(BSA)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體質(zhì)量(kg)-0.1529，左室重量指數(shù)(LVMI)=LVM/BSA，相對(duì)室壁厚度(RWT)=(IVSTd+PWTd)/LVIDd。 1.3AD數(shù)據(jù)的采集及處理采用PHLIPS7500型超聲顯像儀，測(cè)量時(shí)取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，將超聲設(shè)置調(diào)至AD狀態(tài)，圖像深度為16cm，增益為50dB，壓縮5011dB，縱向增益(LGC)置于最低水平，橫向增益(TGC)曲線置于
7、中線位置，條件設(shè)置在研究過(guò)程中固定不變，用磁光盤(pán)存儲(chǔ)圖像后回放分析，將超聲設(shè)置調(diào)至IBS。采樣分析狀態(tài)，將感興趣區(qū)(ROI)設(shè)置為21×21像素點(diǎn)左右的新月形取樣框，分別置于IVS、LVPW、心包處，采用手動(dòng)跟蹤的方法進(jìn)行IBS及其周期變化幅度測(cè)定，根據(jù)圖像分析結(jié)果，儀器可自動(dòng)計(jì)算出AD值：峰峰強(qiáng)度(PPI)，即背向散射積分周期變化值(cyclicvariationofintegratedbackscatter，CVIB)，和圖像平均強(qiáng)度(AII)，即IBS，取IVS近心尖部、中部、近心底部3部分AI
