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1、2型糖尿病老年患者合并肺部感染49例臨床分析【摘要】目的探討老年人糖尿病合并肺部感染的臨床特點及診療方法。方法回顧性分析49例老年人糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料。結果49例患者經(jīng)綜合治療后，痊愈8例，好轉32例，另有3例死于多臟器功能衰竭。結論老年人糖尿病合并肺部感染患者臨床癥狀多不典型，易造成誤診或漏診，其治療應控制血糖和合理使用抗生素并重?！娟P鍵詞】2型糖尿病;肺部感染;胰島素強化治療;內皮 [Abstract]ObjectiveToinvestigatecharacteristics,diagnosisandtreatmentofsenilediabetes
2、mellituspatientscombinedpulmonaryinfection.MethodsTheclinicaldataof49casessenilediabetesmellituscombinedpulmonaryinfectionwereretrospectivelyanalyzed.ResultsAftercomprehensivetreatmentfortheseallpatients,8caseswerecured,32caseswereimproved,and3casesdiedofmultipleorganfailure.ConclusionSe
3、nilediabetesmellituscombinedpulmonaryinfectionshoweduncharacteristicsymptoms.Misdiagnosisandmisseddiagnosiswereoccurred.Bloodglucosecontrolledandgivenantibioticsreasonablyshouldbepayingmoreattention.10 [Keywords]diabetesmellitus;pulmonaryinfection;intensiveinsulintherapy;endothelium 隨著
4、世界各國社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年增多，糖尿病繼發(fā)肺部感染已成為臨床常見問題。老年糖尿病患者肺部感染臨床表現(xiàn)往往不典型，容易漏診和誤診，治療較為困難，且預后差，病死率高?，F(xiàn)將本科2007年1月—2011年2月老年2型糖尿病合并肺部感染的住院患者資料進行統(tǒng)計并分析如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組男33例，女16例;年齡為60~80歲，平均(65±9)歲。所有病例均為2型糖尿病，其中36例有明確糖尿病史，病程3~29年，平均(47.5±18.7)個月，13例因肺部感染入院后，經(jīng)檢查確診為糖尿病，49例患者均查三大常規(guī)、胸片、肝腎
5、功能、心電圖、痰細菌培養(yǎng)，部分患者行B超、CT等檢查。診斷標準：糖尿病符合1999年WHO制定的診斷與分型標準：即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.110mmol/L[1]。肺部感染參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[2]，并結合臨床癥狀體征、實驗室及影像學檢查進行診斷：(1)新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴或不伴有胸痛;(2)有發(fā)熱;(3)出現(xiàn)肺炎實變體征和(或)濕啰音;(4)實驗室檢查WBC>10×109/L或WBC<4×109/L，可伴或不伴有核左移;(5)X線胸片示伴影
6、或間質性改變，伴或不伴有胸腔積液。糖尿病患者符合以上1～4項中的任何一項，加第5項，并排除肺結核、肺水腫等，即可建立肺炎診斷。 1.2臨床表現(xiàn)除典型的糖尿病臨床癥狀外，發(fā)熱15例(30.6%)，咳嗽、咳痰39例(79.6%);雙肺或單肺干濕性啰音42例(85.7%);咯血11例(22.4%);胸悶21例(42.9%);合并有其他基礎疾病，其中高血壓9例，腎功能不全3例，胸腔積液2例，心衰3例，慢支肺氣腫8例。 1.3實驗室檢查49例患者肺部X線檢查均提示雙肺或單肺有不同程度的浸潤性病灶。血糖波動于14.1~28.8mmol/l，痰涂片檢查6例抗酸分枝桿菌為陽性，痰培
7、養(yǎng)：3例有真菌生長，3例唾液鏈球菌生長，8例合并陳舊性肺結核，血常規(guī)白細胞計數(shù)升高者有26例(52.3%)中性粒細胞升高有34例(69.8%)?！ ?治療方案10 本組病例均采用了短效胰島素控制血糖。積極控制血糖，每日監(jiān)測七個點的血糖(三餐前30min及餐后2h，凌晨2:00)，使血糖維持在10.0~12.0mmol/L之間，必要時予以強化治療有效控制血糖達標。當感染被有效控制后，再進一步糾正血糖降至6.0~7.5mmol/L之間，原使用胰島素治療的患者可繼續(xù)用皮下注射的方法控制血糖。有效降糖同時，積極預防低血糖反應，減少血糖波動。治療
