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1、小兒闌尾膿腫腹腔鏡治療的分析作者：席紅衛(wèi)，崔強(qiáng)強(qiáng)，張鵬，王建峰，崔嬈，靳園園【摘要】目的探討小兒闌尾膿腫腹腔鏡治療的可行性及并發(fā)癥的防治。方法對比腹腔鏡下闌尾膿腫治療組(95例)，開腹手術(shù)組(80例)兩組病例手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后腸梗阻、切口感染率、置管引流率和住院時間。結(jié)果比較腹腔鏡下闌尾膿腫治療組和開腹手術(shù)組以上指標(biāo)(除手術(shù)時間外)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒闌尾膿腫腹腔鏡治療是可行的，并且術(shù)后并發(fā)癥少。【關(guān)鍵詞】闌尾膿腫;腹腔鏡;兒童 [Abstract]O
2、bjectiveToexplorethefeasibilityandcomplicationoflaparoscopictreatmentforappendicealabscessinchildren.Methods95children(61boys,34girls)undermentlaparoscopictreatmentforappendicealabscessand80children(45boys,35girls)withopeningappendectomywerereviewed.Theope
3、rationtime,recoveryperiod,complications,andthehospitalizingwerestudied.ResultsThereweresignificantdifferencesbetweenlaparoscopictreatmentforappendicealabscessandopeningappendectomyamongtheseindexes(exceptthe6operationtime)(P<0.05).ConclusionLaparoscopic
4、treatmentforappendicealabscessisfeasibleandtherearelesscomplications. [Keywords]appendicealabscess;laparoscope;children 腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快以及腹部無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡下完成闌尾膿腫手術(shù)尚未完全被小兒外科醫(yī)師接受，曾被認(rèn)為是禁忌證，或者是相對禁忌證[1,2]。目前隨著小兒腹腔鏡技術(shù)的逐步提高，腹腔鏡下完成闌尾膿腫手術(shù)已逐步成熟。近8年來，我科腹腔鏡下治療
5、闌尾膿腫95例，現(xiàn)對其進(jìn)行總結(jié)，并與開腹手術(shù)治療闌尾膿腫進(jìn)行比較，分析如下?！ ?資料和方法 1.1一般資料腹腔鏡組95例，男61例，女34例，年齡1~14歲，闌尾未穿孔的闌尾膿腫35例，穿孔性闌尾膿腫60例，發(fā)病時間2~10天，25例為再次發(fā)病，繼往有闌尾炎病史。開腹手術(shù)組80例，男45例，女35例，年齡1~13歲，闌尾未穿孔的闌尾膿腫30例，穿孔性闌尾膿腫50例，發(fā)病時間2~15天，28例為再次發(fā)病?！ ?.2手術(shù)方法6 1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備入院后立即輸液，應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿管?！ ?.2.2腹腔鏡
6、組采用氣管插管全身麻醉。氣腹針自臍部穿刺插入，建立氣腹。自臍部置入5mm直徑Trocar，分別在左中腹及臍恥中點(diǎn)處置入5mm直徑Trocar。在腹腔鏡監(jiān)視下，用無損傷抓鉗剝離膿腫，吸出膿液，分離黏連。有時可見糞石散落于膿腔內(nèi)，鉗夾取出。以電凝方式緊貼闌尾切斷闌尾血管，絲線結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾，完成闌尾切除。闌尾粗大無法取出時，更換左下腹或臍恥中點(diǎn)處Trocar為10mm直徑的Trocar，由此處取出。探查腸管有無畸形，同時分離黏連的腸管。需要放置引流管者自左下腹Trocar內(nèi)帶入引流管，近端放置于膀胱直腸
7、陷凹(女孩為直腸子宮陷凹)，見圖1~3?！ ?.2.3開腹手術(shù)組為傳統(tǒng)手術(shù)方式，切口取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，分開膿腫，吸除膿液，切除闌尾，包埋闌尾殘端，沖洗腹腔。腹腔污染重者在盆底也放置引流管?！ ?結(jié)果 腹腔鏡6組術(shù)后90例患兒4~6天出院。無傷口感染發(fā)生，1例出院后1個月出現(xiàn)不全腸梗阻，經(jīng)保守治療痊愈。5例出現(xiàn)里急后重，應(yīng)用思密達(dá)及抗生素等藥物，7~8天痊愈出院。20例術(shù)后放置腹腔引流管，24~48h后拔除引流管。開腹手術(shù)組術(shù)后7~10天出院。40例術(shù)后放置腹腔引流管，24~48h后拔除引流管。出現(xiàn)腸梗阻
8、的患兒14例，6例均在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)，全部進(jìn)行二次手術(shù)，8例出現(xiàn)在1個月~1年，5例進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后20例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)換藥治療痊愈。兩組手術(shù)結(jié)果的比較見表1。表1兩組手術(shù)結(jié)果比較 3討論6 小兒闌尾膿腫是小兒外科常見的疾病。由于小兒本身的特點(diǎn)，不能及時得到診斷，以及小兒免疫功能尚未健全，抗生素的不規(guī)范使用等導(dǎo)致小兒闌尾炎不能及時得到正確的治療，出現(xiàn)泛發(fā)性腹膜炎或者闌尾膿腫。在小兒闌尾膿腫的治療方面仍然存在分
