應(yīng)用補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝 40 例臨床體會(huì)

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1、應(yīng)用補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝40例臨床體會(huì)【關(guān)鍵詞】補(bǔ)片【關(guān)鍵詞】補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；人工生物材料補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（Lichtensein手術(shù)）是一種利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)的方法。我院自2001年2月至2004年2月采用此手術(shù)治療40例腹股溝疝，現(xiàn)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料本組40例病人，男性36例，女性4例；年齡最小者23歲，最大者82歲，平均57歲，超過(guò)60歲病人19例，占47.5%。斜疝30例，直疝10例，其中左側(cè)24例，右側(cè)10例，雙側(cè)斜疝4例，左側(cè)復(fù)發(fā)性斜疝2例。合并冠心病者7例，慢性支氣管肺病者10例，腦血管疾病5例，

2、高血壓者3例，糖尿病者2例。1.2修補(bǔ)材料應(yīng)用國(guó)產(chǎn)滌綸補(bǔ)片27例，應(yīng)用美國(guó)BARD公司聚丙烯補(bǔ)片13例。1.3手術(shù)方法采用硬膜外麻醉或局部麻醉。常規(guī)行疝囊高位分離并內(nèi)翻，取補(bǔ)片大小一般為6cm×8cm，補(bǔ)片在內(nèi)環(huán)對(duì)應(yīng)處應(yīng)剪一匙狀以容精索通過(guò)。補(bǔ)片縫合固定，內(nèi)側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)處，應(yīng)超過(guò)并覆蓋結(jié)節(jié)1.5~2.0cm，并與聯(lián)合腱縫合。補(bǔ)片下緣應(yīng)與腹股溝韌帶和髂恥束縫合，外側(cè)超過(guò)內(nèi)環(huán)上方2.0~3.0cm，上緣與腹外斜肌背層縫合，使補(bǔ)片覆蓋腹股溝的整個(gè)底部并超過(guò)底部邊界，使有充分的組織接觸面并保持適當(dāng)松弛，但應(yīng)避免卷曲。31.4結(jié)果①手術(shù)時(shí)間最短者30min，最長(zhǎng)者60

3、min，平均40min；②術(shù)后傷口常規(guī)砂袋加壓4~6h后可下床活動(dòng)；③術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑5例；④術(shù)后并發(fā)尿潴留3例，異物感2例，皮下淤血者1例；⑤全部病例術(shù)后3~7d出院；⑥全部隨訪，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年，無(wú)復(fù)發(fā)。2討論1986年，Lichtenstein提出了無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的概念，它是以人工生物材料作為補(bǔ)片，用以加強(qiáng)腹股溝管后壁。此法縫合無(wú)張力，符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理。以后隨著不斷改進(jìn)、完善，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸替代了傳統(tǒng)術(shù)式。其手術(shù)方法主要有：①Lichtenstein手術(shù)（平片修補(bǔ)手術(shù)）適用各類(lèi)疝；②Rutrow手術(shù)（疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)）被認(rèn)為是最佳方式；③G

4、RPVS手術(shù)（巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)）操作復(fù)雜，僅適用于復(fù)發(fā)疝。目前我院主要應(yīng)用平片修補(bǔ)法。2.1材料①聚脂補(bǔ)片：此類(lèi)主要是滌綸補(bǔ)片，應(yīng)用已有40年，但隨新的優(yōu)良補(bǔ)片應(yīng)用，其應(yīng)用已減少。②聚丙烯補(bǔ)片：此類(lèi)補(bǔ)片與滌綸補(bǔ)片相比，具有異物反應(yīng)小、張力強(qiáng)度大、柔軟性好等特點(diǎn)。③膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片：此類(lèi)補(bǔ)片優(yōu)點(diǎn)除炎癥、組織反應(yīng)輕外，更由于其有柱狀結(jié)節(jié)的多方向纖維的聚四氟乙烯組成其表面而使它各方向的力處于平衡，且結(jié)節(jié)間平均纖維長(zhǎng)度即毛孔大小為20~25μm，這種獨(dú)特的多孔微結(jié)構(gòu)提供了一類(lèi)柔軟、可彎曲、相容性強(qiáng)的材料。因價(jià)格昂貴，我院尚無(wú)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。2.2優(yōu)點(diǎn)①3降低復(fù)發(fā)率：

5、目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道［２］該術(shù)式復(fù)發(fā)率＜1%。術(shù)者的手術(shù)技巧、經(jīng)驗(yàn)、病人年齡、腹內(nèi)壓增高因素等是復(fù)發(fā)的重要因素。②術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、痛苦輕，傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后一般采用3×3，即3d絕對(duì)臥床，3周后進(jìn)行輕度活動(dòng)，3個(gè)月后恢復(fù)輕體力勞動(dòng)。本組病人有異物感者考慮與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致補(bǔ)片固定后有卷曲有關(guān)，或者與補(bǔ)片本身有關(guān)。并發(fā)皮下瘀血1例患者，其術(shù)前患有心血管疾病，長(zhǎng)期口服阿司匹林，其術(shù)后局部出現(xiàn)皮下青紫瘀血，經(jīng)一般處理后痊愈。③拓寬手術(shù)適應(yīng)證：一般認(rèn)為用于治療NyhusⅡ、Ⅲ、Ⅳ型的腹股溝疝，尤其對(duì)于老年病人和（或）伴隨心、肺、肝、腎功障礙病人［３］。由于該術(shù)式方法簡(jiǎn)

6、單，有術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、可局麻進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，拓寬了手術(shù)的適用證。④實(shí)用性強(qiáng)，易于推廣：作為基層醫(yī)院應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，因?yàn)槠狡瑑r(jià)格僅為疝環(huán)充填式補(bǔ)片的1/10，故更易被患者接受，實(shí)用性強(qiáng)，宜于推廣。參考文獻(xiàn)1.彭開(kāi)勤，張慶天.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式的合理選擇［J］.臨床外科雜志，1998，6（4）：1832.吳肇治.無(wú)張力疝修術(shù)――疝修術(shù)手術(shù)的新趨勢(shì)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：653.馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（9）：5643