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1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝89例臨床體會(huì)作者：鮑雷，高平，李東吉，金宇斌【關(guān)鍵詞】腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已有100多年的歷史，LichtenstEin于1986年首次提出了腹股溝疝無張力修補(bǔ)這一概念，使疝的治療發(fā)生了根本性的變化，近年來在國內(nèi)外逐漸推廣應(yīng)用，我院自2004年3月～2007年9月期間，采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝89例，均采用填充式網(wǎng)塞修補(bǔ)及平片修補(bǔ)，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組89例患者，均為男性，年齡32～88歲，平均年齡58歲，病史為1～30年，其中單側(cè)右腹股溝斜疝53例，單側(cè)左
2、腹股溝斜疝17例，右腹股溝直疝10例，雙側(cè)腹股溝斜疝3例，復(fù)發(fā)疝6例，伴有高血壓、冠心病者7例，慢性支氣管炎者2例，前列腺增生者3例。1.2手術(shù)方法選用美國巴德公司生產(chǎn)的填充式網(wǎng)塞及成形平片和預(yù)裁式網(wǎng)片。均采用連續(xù)硬膜外麻醉下，切口髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，做斜切口，長(zhǎng)約4cm左右，沿腹外斜肌腱膜剪開，游離精索，注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)。找到疝囊,盡量游離至頸部，常到腹膜外脂肪為止，如果疝環(huán)較小，<2.5cm以下，腹橫筋膜基本健全的，我們治療將疝囊高位結(jié)扎使用預(yù)裁式網(wǎng)片，將精索置于裁好的圓孔中，平鋪在腹橫筋膜前、精索后、周
3、圍，腹股溝韌帶間斷縫合、固定，并要將補(bǔ)片同恥骨重疊縫合1～2cm左右，縫合至恥骨腱膜上。如疝環(huán)較大，缺損>2cm以上，老年患者、腹橫筋膜薄弱、缺損明顯的患者，我們使用填充式網(wǎng)塞加成型補(bǔ)片治療。此方法不做疝囊的高位結(jié)扎。將疝囊返納入腹腔，如果疝囊較大，可將疝囊切除部分縫合后變成較小疝囊，返納腹腔內(nèi)，置入填充式網(wǎng)塞，并同周圍腹橫筋膜間斷縫合固定，如果疝環(huán)較小可去除幾瓣網(wǎng)片，將成型平片同預(yù)裁式補(bǔ)片放置相同。2結(jié)果本組患者手術(shù)時(shí)間平均45min，全部治愈，術(shù)后平均1天下床活動(dòng)，術(shù)后疼痛輕，無牽拉感，均未用止痛藥。陰囊水腫2例，未做
4、特殊處理3天后水腫自然消退，無切口感染者，平均住院7.8天，最短3天，最長(zhǎng)11天。隨訪3～18個(gè)月無復(fù)發(fā)。3討論無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝，近年來在我國發(fā)展迅速，在基層醫(yī)院也逐漸開展及普及。因較傳統(tǒng)腹股溝疝治療有許多優(yōu)點(diǎn)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已有100多年的歷史，盡管其總體療效尚滿意，但在腹壁缺損較大的情況下，將周圍不同組織強(qiáng)行縫合拉攏，張力極高，不同組織愈合能力不一致，一旦腹壓瞬間急劇升高極易復(fù)發(fā)。且腹橫筋膜的缺損和破壞是腹股溝疝的根本原因，以往的疝修補(bǔ)術(shù)沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理［1］。疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)
5、術(shù)從生物化學(xué)和生物力學(xué)的角度很好地解決了上述問題，更加符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)原發(fā)疝采用無張力疝修補(bǔ)，統(tǒng)計(jì)資料表明，無張力疝修補(bǔ)包括平片修補(bǔ)和疝環(huán)充填式修補(bǔ)，復(fù)發(fā)率為1%～5%［2］與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，其優(yōu)勢(shì)明顯:（1）符合人體生理，在無張力的狀態(tài)下完成腹橫筋膜的修補(bǔ)，當(dāng)填充物受到腹腔壓力時(shí)使壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向，起著緩沖作用，減少了復(fù)發(fā)率。（2）加強(qiáng)縫合，無論是充填式或平片式修補(bǔ)術(shù)都應(yīng)對(duì)疝環(huán)充填物和整張平片用不吸收縫線在周邊進(jìn)行間斷或連續(xù)縫合［3］；（3）操作簡(jiǎn)單，無需高位結(jié)扎，避免了分離過多組織，減少了損傷神經(jīng)血管的可能
6、性，且并發(fā)癥少。（4）手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口暴露于空氣中的時(shí)間短，且單絲聚丙烯編織的補(bǔ)片，其孔徑均大于10μm，嗜中性粒細(xì)胞可自由出入，不易隱藏直徑約1μm的細(xì)菌，使其有很好的抗感染能力，減少了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。（5）手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后痛苦小恢復(fù)快。沒有傳統(tǒng)手術(shù)后的局部牽拉疼痛感，術(shù)后6h即可下床活動(dòng)，住院時(shí)間大大縮短。要較好地完成疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)需注意幾點(diǎn):（1）嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密止血，防止切口感染修補(bǔ)失敗。（2）疝囊較大時(shí)需將疝囊中間離斷，近端荷包縫合使其成為小疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置，否則剝離面太大，滲血多，易術(shù)后產(chǎn)生陰囊血腫。（3
7、）精索游離要充分，否則平片補(bǔ)片孔徑小將精索卡壓太緊，術(shù)后會(huì)引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙。（4）錐狀補(bǔ)片需根據(jù)內(nèi)環(huán)大小作修剪。如內(nèi)環(huán)太大可縫合腹橫筋膜數(shù)針縮小內(nèi)環(huán)，再置入補(bǔ)片;如內(nèi)環(huán)小，可將錐狀補(bǔ)片的分葉剪去數(shù)片，使其與內(nèi)環(huán)相匹配。（5）固定平片補(bǔ)片時(shí)要避免把補(bǔ)片縫扎到神經(jīng)分布豐富和高度敏感的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上。疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)是目前國內(nèi)外公認(rèn)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的最佳術(shù)式，它較傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯，值得我們廣泛推廣。【參考
