無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝90例臨床體會

《無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝90例臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝90例臨床體會無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝90例臨床體會傳統(tǒng)疝修補術(shù)手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，第1次疝修補后的復(fù)發(fā)率10%?15%,復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補手術(shù)后再復(fù)發(fā)率20%?30%。無張力疝修補使手術(shù)復(fù)發(fā)率下降到1%左右[1,2]o2006年3月?2009年9月采用無張力修補術(shù)治療腹股溝疝患者90例，均采用填充式網(wǎng)塞修補及平片修補，現(xiàn)將治療效果報告如下。資料與方法本組患者90例，均為男性，年齡32~88歲,平均68歲；病史1?28年。單側(cè)右腹股溝斜疝49例，單側(cè)左腹股溝斜疝15例，右腹股溝直疝14例；雙側(cè)腹股溝斜疝3例，雙側(cè)腹股溝斜疝1例；復(fù)發(fā)疝8例；伴有高

2、血壓、冠心病8例，慢性支氣管炎4例，前列腺增生2例。手術(shù)方法：選用填充式網(wǎng)塞及成形平片和預(yù)裁式網(wǎng)片。30例采用局部麻醉，60例連續(xù)硬膜外麻醉下，切口骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線的中點內(nèi)上方2cm至恥骨結(jié)節(jié)做斜切口，長約5cm左右，沿腹外斜肌腱膜剪開，游離精索，注意保護骼腹股溝神經(jīng)。找到疝囊，盡量游離至頸部，常到腹膜外脂肪為止，如果疝環(huán)較小，V2?5cni,腹橫筋膜基本健全的，治療將疝囊高位結(jié)扎使用預(yù)裁式網(wǎng)片，將精索置于裁好的圓孔中，平鋪在腹橫筋膜前、精索后、周圍，腹股溝韌帶間斷縫合、固定，并要將補片同恥骨重疊縫合1?2cm,縫合至恥骨腱膜上。如疝環(huán)較大，缺損＞2cm,老年患者、腹橫

3、筋膜薄弱、缺損明顯的患者，使用填充式網(wǎng)塞加成型補片治療。此方法不做疝囊的高位結(jié)扎。將疝囊返納入腹腔，如果疝囊較大，可將疝囊切除部分縫合后變成較小疝囊，返納腹腔內(nèi)，置入填充式網(wǎng)塞，并同周圍腹橫筋膜間斷縫合固定，如果疝環(huán)較小可祛除幾瓣網(wǎng)片，將成型平片同預(yù)裁式補片放置相同。結(jié)果本組患者手術(shù)時間平均41分鐘，全部治愈，術(shù)后平均1天下床活動，術(shù)后疼痛輕，無牽拉感，均未用止痛約。陰囊水腫2例，未做特殊處理3天后水腫自然消退，無切口感染者，住院3?11天，平均7.8天。隨訪8~36個月無復(fù)發(fā)。討論無張力疝修補治療腹股溝疝，近年來在我國發(fā)展迅速，在基層醫(yī)院也逐漸開展及普及，因較傳統(tǒng)腹股溝疝治

4、療有許多優(yōu)點。腹股溝疝修補術(shù)已有100余年的歷史，盡管其總體療效詢滿意,但在腹壁缺損較大的情況下，將周圍不同組織強行縫合拉攏，張力極高，不同組織愈合能力不一致，一旦腹壓瞬間急劇升高極易復(fù)發(fā)。腹橫筋膜的缺損和破壞是腹股溝疝的根木原因，以往的疝修補術(shù)沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理［3］o疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)從生物化學(xué)和生物力學(xué)的角度很好地解決了上述問題，更加符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)。與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，其優(yōu)勢明顯：①符合人體生理，在無張力的狀態(tài)下完成腹橫筋膜的修補，當(dāng)填充物受到腹腔壓力時使壓力迅速擴散到各個方向，起著緩沖作用，減少了復(fù)發(fā)率；②加強縫合，無論是

5、充填式或平片式修補術(shù)都應(yīng)對疝環(huán)充填物和整張平片用不吸收縫線在周邊進行間斷或連續(xù)縫合L4］；③操作簡單，無需高位結(jié)扎，避免了分離過多組織，減少了損傷神經(jīng)血管的可能性，且并發(fā)癥少；④手術(shù)吋間短，術(shù)后痛苦小恢復(fù)快。沒有傳統(tǒng)手術(shù)后的局部牽拉疼痛感，術(shù)后6小時即可下床活動，住院吋間大大縮短。木組無術(shù)后復(fù)發(fā)患者，體會如下：①嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證；②絕大多數(shù)復(fù)發(fā)與術(shù)者操作有關(guān)，術(shù)者必須十分熟悉局部解剖;③要細致地操作，愛護組織，避免不必要的創(chuàng)傷；④游離精索并徹底切除周圍或深部的脂肪組織（精索脂肪瘤）:⑤正確找到疝囊并且高位分離直至內(nèi)環(huán)口（腹膜外脂肪），對馬鞍疝不要遺漏；⑥精索游離要充

6、分，否則平片補片孔徑小將精索卡壓太緊，術(shù)后會引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙；⑦錐狀補片需根據(jù)內(nèi)環(huán)大小作修剪，如內(nèi)環(huán)太大可縫合腹橫筋膜數(shù)針縮小內(nèi)環(huán)，再置入補片，如內(nèi)環(huán)小，可將錐狀補片的分葉剪去數(shù)片，使其與內(nèi)環(huán)相匹配；⑧固定平片補片吋要避免把補片縫扎到神經(jīng)分布豐富和高度敏感的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上。疝環(huán)填充式疝修補術(shù)是冃前國內(nèi)外公認的腹股溝疝修補術(shù)的最佳術(shù)式，它較傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)式優(yōu)勢明顯，值得廣泛推廣。參考文獻1裘華徳?腹部外科再次手術(shù)[M]?北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:193?2錢禮，鄭樹森,張啟瑜?錢禮腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)&出版社,2006:26.3唐健雄

7、?從腹股溝解剖談腹股溝疝無張力修補術(shù)的必要性?中國實用外科雜志,2001,21(2):66.4唐健雄?疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)治療?中國實用外科雜志,2002,22(4):205-207.