側(cè)方鄰指皮瓣在手指掌側(cè)皮膚缺損中的應(yīng)用

《側(cè)方鄰指皮瓣在手指掌側(cè)皮膚缺損中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、側(cè)方鄰指皮瓣在手指掌側(cè)皮膚缺損中的應(yīng)用作者：楊小華，安永勝，呂永明，韓金豹，張沉冰【關(guān)鍵詞】側(cè)方鄰指皮瓣手指掌側(cè)皮膚缺損手指掌側(cè)皮膚缺損在手部損傷中十分常見(jiàn)，修復(fù)方法也很多，包括交腹皮瓣、交臂皮瓣、鄰指皮瓣、指動(dòng)脈島狀皮瓣、各種筋膜蒂皮瓣等。隨著臨床的應(yīng)用，人們逐漸認(rèn)識(shí)到各種皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)，更為謹(jǐn)慎地選擇最適皮瓣的供區(qū)，使供區(qū)的功能和美觀損害減少，受區(qū)獲得較好的修復(fù)［1］。從1999～2004年，我們采用側(cè)方鄰指皮瓣修復(fù)手指掌側(cè)皮膚缺損36例，取得良好效果。1臨床資料1.1一般資料共36例，男19例，女17例；年齡18～47歲，平均24歲。受

2、傷原因：切割傷18例，絞傷8例，擠壓傷6例，刨刮傷4例。受傷部位：拇指7例，示指12例，中指10例，環(huán)指5例，小指2例。皮膚缺損面積為1.0cm×1.0cm～2.5cm×2.0cm。1.2手術(shù)方法4指神經(jīng)阻滯麻醉后，受傷部位徹底清創(chuàng)，若為拇指損傷，按拇指缺損創(chuàng)面大小來(lái)切取示指橈側(cè)鄰指皮瓣；若為示指，則切取中指橈側(cè)鄰指皮瓣；若為中指，則切取環(huán)指橈側(cè)鄰指皮瓣；若為環(huán)指，則切取中指尺側(cè)鄰指皮瓣；若為小指，則切取環(huán)指尺側(cè)鄰指皮瓣。具體可將傷指皮膚缺損處壓在展開(kāi)的無(wú)菌布樣上，布樣上的“血印”大小即為皮瓣大小。在供指?jìng)?cè)方按皮瓣大小設(shè)計(jì)皮瓣，以供指長(zhǎng)軸手

3、指掌側(cè)與側(cè)方交界處為蒂，皮瓣蒂部游離不超過(guò)側(cè)方與掌側(cè)交界處，皮瓣背側(cè)切取不超過(guò)側(cè)方與背側(cè)交界處，約1.5～2.0cm即為皮瓣的寬度，長(zhǎng)度可稍大，因長(zhǎng)邊為蒂，不用擔(dān)心皮瓣的長(zhǎng)寬比例一定符合1∶1.5的要求［2］。皮瓣帶少量皮下脂肪，保留深筋膜，不損傷指神經(jīng)和指動(dòng)脈。將供指與傷指并攏，皮瓣從背側(cè)掀起，以掌側(cè)為蒂，縫于創(chuàng)面上，供區(qū)用肘部隱蔽處全厚皮片移植覆蓋，打包加壓，肘部供區(qū)可直接縫合。術(shù)后簡(jiǎn)單石膏托固定，兩周斷蒂(見(jiàn)圖1～2)。2結(jié)果斷蒂后皮瓣全部成活，供區(qū)愈合良好，隨訪時(shí)間3～5年，供區(qū)手指功能正常，無(wú)疼痛，傷口瘢痕不明顯，外觀良好。手指皮

4、瓣皮膚顏色及質(zhì)地與正常手指掌側(cè)皮膚相同，外形接近正常，外觀良好(見(jiàn)圖3～4)。全部皮瓣均有出汗功能，感覺(jué)恢復(fù)良好，優(yōu)29例，良7例。3討論3.1手術(shù)優(yōu)點(diǎn)a)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，皮瓣安全、薄、質(zhì)地好，術(shù)后外形好，僅需簡(jiǎn)單的局部固定［3］。b)手指?jìng)?cè)方皮膚結(jié)構(gòu)4性質(zhì)與手掌近似，不同于其他處皮膚。結(jié)構(gòu)性質(zhì)決定功能，故此皮瓣與交腹、交臂和手背鄰指皮瓣相比，有極強(qiáng)的耐磨性，掌側(cè)皮膚的耐磨性非常重要，這是此皮瓣最大的優(yōu)點(diǎn)，所以，我們認(rèn)為手的鄰指皮瓣應(yīng)首選側(cè)方鄰指皮瓣，其次才做指背鄰指皮瓣，或指背筋膜蒂皮瓣。c)供區(qū)在手指?jìng)?cè)方，極其隱蔽，不影響手指美觀。d)隨

5、著時(shí)間的延長(zhǎng)，皮瓣感覺(jué)功能逐漸恢復(fù)。e)不犧牲供指的主要神經(jīng)血管。3.2手術(shù)缺點(diǎn)皮瓣范圍不宜太大。3.3手術(shù)注意事項(xiàng)a)清創(chuàng)要徹底，預(yù)防感染；b)皮瓣應(yīng)在深筋膜淺層切取，以防術(shù)后伸肌腱黏連。保護(hù)指血管及神經(jīng)，以防感覺(jué)功能障礙；c)皮瓣不能過(guò)多超過(guò)背側(cè)及掌側(cè)，若傷指創(chuàng)面過(guò)大，可稍作魚(yú)嘴狀縫合，減小創(chuàng)面，這有利于掌側(cè)飽滿(mǎn)，對(duì)外形美觀有利；d)皮片移植區(qū)不要太緊張，以防斷蒂難以直接閉合創(chuàng)緣瘢痕。【參考文獻(xiàn)】［1］朱盛修.現(xiàn)代顯微外科學(xué)［M］.第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：141142.［2］王澍寰.手外科學(xué)［M］.第2版.北京：人

6、民衛(wèi)生出版社，2005：105106.4［3］韋加寧.韋加寧手外科手術(shù)圖譜［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2930.4