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《指固有動(dòng)脈側(cè)方掌側(cè)皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、指固有動(dòng)脈側(cè)方掌側(cè)皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床價(jià)值譚文思（廣東惠州市第一人民醫(yī)院手足、整形外科整形外科516002）【摘要】目的探討指固有動(dòng)脈側(cè)方掌側(cè)皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床價(jià)值。方法收集2001年5月?2012年11月我院指端缺損患者28例，受傷指別及切取皮瓣的側(cè)別分別為左食指8例,右食指6例；左中指6例中；右中指8例。致傷類型：甲中部離斷:10例，甲根部離斷7例，指腹缺損7例，梯側(cè)半斜形缺損4例。缺損面積最大為3.5cm×3.5cm,最小為1.5cm×1.2cm,所有患者均為指固有動(dòng)脈側(cè)方掌側(cè)皮瓣手術(shù)修復(fù)。結(jié)果25例皮瓣全部成活，供區(qū)創(chuàng)面1期愈合，術(shù)后隨訪7?12個(gè)月
2、，傷指術(shù)后皮瓣質(zhì)地、厚度、色澤與受區(qū)相似，不臃腫、耐磨，手指伸屈功能滿意。結(jié)論手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全可靠，皮瓣切取后供區(qū)損傷小可以直接縫合，手術(shù)可在局麻下進(jìn)行。【關(guān)鍵詞】指固有動(dòng)脈側(cè)方掌側(cè)皮瓣指端缺損【中圖分類號(hào)】R62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）16-0073-02指固有動(dòng)脈側(cè)方皮瓣首先應(yīng)用于手背側(cè)燒傷后指蹊攣縮的治療，并獲得成功，臨床上將指固有動(dòng)脈側(cè)方皮瓣分為指固有動(dòng)脈側(cè)方背側(cè)皮瓣和指固有動(dòng)脈側(cè)方掌側(cè)皮瓣。因其皮膚質(zhì)地好，手術(shù)簡(jiǎn)單安全，臨床應(yīng)用日漸廣泛，已成為修復(fù)手指創(chuàng)面最常用的皮瓣之一［1］。盡管以往有多種多樣的手術(shù)修復(fù)方法，但傳統(tǒng)的修復(fù)方法效果不理想。隨
3、著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行手指皮膚軟組織缺損的修復(fù)可獲得滿意的臨床效。木文采用指固有動(dòng)脈側(cè)方掌側(cè)皮瓣修復(fù)指端缺損28例，取得滿意效果，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料:收集2001年5月?2012年口月我院指端缺損患者28例（男18例，女10例）,年齡38?45歲，平均29.5歲。28例為機(jī)器致傷,受傷指別及切取皮瓣的側(cè)別分別為左食指8例,右食指6例，均為尺側(cè);左中指6例中1例為橈側(cè),5例為尺側(cè),右中指8例均為撓側(cè)。致傷類型：甲中部離斷:10例，甲根部離斷7例，指腹缺損7例，撓側(cè)半斜形缺損4例。缺損面積最大為3.5cm×3.5cm,最小為1.5cm&tim
4、es;1.2cm,所有患者均為急診手術(shù)修復(fù)。1.2手術(shù)方法⑵①皮瓣設(shè)計(jì)：指固有動(dòng)脈為血管蒂的推進(jìn)皮瓣,拇指兩側(cè)指固有動(dòng)脈均帶入皮瓣，食指及環(huán)、小指優(yōu)勢(shì)側(cè)帶入皮瓣，中指任一側(cè)帶入皮瓣均可。皮瓣遠(yuǎn)端與創(chuàng)面相連，近端及長(zhǎng)度根據(jù)創(chuàng)面大小而定，拇指可以到掌指關(guān)節(jié),其他手指可以到近指間關(guān)節(jié)以下（注意不要傷到背側(cè)支）。②手術(shù)步驟:臂叢麻醉或指根麻醉，氣囊止血帶止血（患指趨血不要太完全,以免手術(shù)中不易尋找血管）。徹底清創(chuàng)，盡可能保留末節(jié)指骨及甲床的長(zhǎng)度。在手指兩側(cè)正中線做切口，于一側(cè)切開(kāi)皮膚、深筋膜，暴露指固有血管束，切至屈肌腱鞘淺面。自遠(yuǎn)而近沿屈肌腱鞘外層分離，并口確保指固有動(dòng)脈在皮瓣內(nèi)。皮瓣游離至接
5、近對(duì)側(cè)指固有動(dòng)脈吋，在直視下做切口，仔細(xì)剪開(kāi)血管神經(jīng)鞘膜，分離指固有神經(jīng)和指固有動(dòng)脈,使指固有神經(jīng)保留在皮瓣內(nèi)，指固有動(dòng)脈保留在原位。皮瓣切取后向遠(yuǎn)端推進(jìn)，屈曲指間關(guān)節(jié)，將遠(yuǎn)端與甲床或指背皮膚逢合，維持指間關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，逢合兩側(cè)切口,逢合吋縫線應(yīng)斜向近端、斜向掌側(cè),以防止皮瓣被掙開(kāi)。2結(jié)果28例皮瓣全部成活，供區(qū)創(chuàng)面I期愈合，術(shù)后隨訪7?12個(gè)月，傷指術(shù)后皮瓣質(zhì)地、厚度、色澤與受區(qū)相似，不臃腫、耐磨，手指伸屈功能滿意，外形美觀，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺(jué)10?15mm,感覺(jué)良好。3討論手指的血供來(lái)自掌側(cè)、背側(cè)的血管束，手指掌側(cè)的指固有動(dòng)脈是手指血供的主要來(lái)源，拇指除兩側(cè)指固有動(dòng)脈以外還有由機(jī)動(dòng)脈發(fā)
6、出的拇指機(jī)側(cè)指背動(dòng)脈和尺側(cè)指背動(dòng)脈,所以拇指帶兩側(cè)指固有動(dòng)脈不會(huì)引起拇指的血供障礙。指固有動(dòng)脈在屈肌腱腱鞘的兩側(cè)行向遠(yuǎn)端，沿途在指中節(jié)、末節(jié)發(fā)出背側(cè)支/共應(yīng)中節(jié)以遠(yuǎn)的指背皮膚及甲床，并且有規(guī)律地向背側(cè)發(fā)出4支較大的背側(cè)支，分布在近節(jié)指背皮膚。手指末節(jié)皮膚軟組織缺損為臨床上常見(jiàn)損傷，修復(fù)方法很多⑶,主要分為三大類:第i類是傳統(tǒng)帶皮瓣任意皮瓣，主要包括對(duì)側(cè)前臂或上臂任意皮瓣、腹壁或胸壁任意皮瓣、魚(yú)際皮瓣以及鄰指任意皮瓣;第二類是帶血管蒂的逆行或順行島狀皮瓣,主要包括指固有動(dòng)脈蒂島狀皮瓣和指背筋膜蒂逆行島狀皮瓣;第二類是吻合血管的游離皮瓣,主要包括靜脈皮瓣、前臂穿支皮瓣以及足趾游離皮瓣等。傳統(tǒng)
7、的腹部帶蒂皮瓣可修復(fù)較大面積的皮膚軟組織缺損，手術(shù)安全可靠，供區(qū)來(lái)源豐富，但術(shù)后皮瓣臃腫，無(wú)感覺(jué)，口需二次手術(shù)斷蒂以及II期皮瓣整向，最終皮瓣外形及感覺(jué)不能令人滿意；V—Y推進(jìn)皮瓣適應(yīng)證較窄，僅用于殘端的小面積創(chuàng)面⑷；鄰指皮瓣操作簡(jiǎn)單，切取方便，但需二次手術(shù)斷蒂，且皮瓣欠飽滿，感覺(jué)恢復(fù)較差，現(xiàn)臨床上已較少應(yīng)用；改良掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣雖然可以修復(fù)手指遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損，但該術(shù)式需犧牲掌背動(dòng)脈，對(duì)供區(qū)造成損傷大，且手術(shù)難度較大⑸。本文
