側方鄰指皮瓣在手指掌側皮膚缺損中的應用

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1、側方鄰指皮瓣在手指掌側皮膚缺損中的應用作者：楊小華，安永勝，呂永明，韓金豹，張沉冰【關鍵詞】側方鄰指皮瓣手指掌側皮膚缺損手指掌側皮膚缺損在手部損傷中十分常見，修復方法也很多，包括交腹皮瓣、交臂皮瓣、鄰指皮瓣、指動脈島狀皮瓣、各種筋膜蒂皮瓣等。隨著臨床的應用，人們逐漸認識到各種皮瓣的優(yōu)缺點，更為謹慎地選擇最適皮瓣的供區(qū)，使供區(qū)的功能和美觀損害減少，受區(qū)獲得較好的修復［1］。從1999～2004年，我們采用側方鄰指皮瓣修復手指掌側皮膚缺損36例，取得良好效果。1臨床資料1.1一般資料共36例，男19例，女17例；年齡18～47歲，平均24歲。受

2、傷原因：切割傷18例，絞傷8例，擠壓傷6例，刨刮傷4例。受傷部位：拇指7例，示指12例，中指10例，環(huán)指5例，小指2例。皮膚缺損面積為1.0cm×1.0cm～2.5cm×2.0cm。1.2手術方法4指神經阻滯麻醉后，受傷部位徹底清創(chuàng)，若為拇指損傷，按拇指缺損創(chuàng)面大小來切取示指橈側鄰指皮瓣；若為示指，則切取中指橈側鄰指皮瓣；若為中指，則切取環(huán)指橈側鄰指皮瓣；若為環(huán)指，則切取中指尺側鄰指皮瓣；若為小指，則切取環(huán)指尺側鄰指皮瓣。具體可將傷指皮膚缺損處壓在展開的無菌布樣上，布樣上的“血印”大小即為皮瓣大小。在供指側方按皮瓣大小設計皮瓣，以供指長軸手

3、指掌側與側方交界處為蒂，皮瓣蒂部游離不超過側方與掌側交界處，皮瓣背側切取不超過側方與背側交界處，約1.5～2.0cm即為皮瓣的寬度，長度可稍大，因長邊為蒂，不用擔心皮瓣的長寬比例一定符合1∶1.5的要求［2］。皮瓣帶少量皮下脂肪，保留深筋膜，不損傷指神經和指動脈。將供指與傷指并攏，皮瓣從背側掀起，以掌側為蒂，縫于創(chuàng)面上，供區(qū)用肘部隱蔽處全厚皮片移植覆蓋，打包加壓，肘部供區(qū)可直接縫合。術后簡單石膏托固定，兩周斷蒂(見圖1～2)。2結果斷蒂后皮瓣全部成活，供區(qū)愈合良好，隨訪時間3～5年，供區(qū)手指功能正常，無疼痛，傷口瘢痕不明顯，外觀良好。手指皮

4、瓣皮膚顏色及質地與正常手指掌側皮膚相同，外形接近正常，外觀良好(見圖3～4)。全部皮瓣均有出汗功能，感覺恢復良好，優(yōu)29例，良7例。3討論3.1手術優(yōu)點a)手術操作簡單，皮瓣安全、薄、質地好，術后外形好，僅需簡單的局部固定［3］。b)手指側方皮膚結構4性質與手掌近似，不同于其他處皮膚。結構性質決定功能，故此皮瓣與交腹、交臂和手背鄰指皮瓣相比，有極強的耐磨性，掌側皮膚的耐磨性非常重要，這是此皮瓣最大的優(yōu)點，所以，我們認為手的鄰指皮瓣應首選側方鄰指皮瓣，其次才做指背鄰指皮瓣，或指背筋膜蒂皮瓣。c)供區(qū)在手指側方，極其隱蔽，不影響手指美觀。d)隨

5、著時間的延長，皮瓣感覺功能逐漸恢復。e)不犧牲供指的主要神經血管。3.2手術缺點皮瓣范圍不宜太大。3.3手術注意事項a)清創(chuàng)要徹底，預防感染；b)皮瓣應在深筋膜淺層切取，以防術后伸肌腱黏連。保護指血管及神經，以防感覺功能障礙；c)皮瓣不能過多超過背側及掌側，若傷指創(chuàng)面過大，可稍作魚嘴狀縫合，減小創(chuàng)面，這有利于掌側飽滿，對外形美觀有利；d)皮片移植區(qū)不要太緊張，以防斷蒂難以直接閉合創(chuàng)緣瘢痕?！緟⒖嘉墨I】［1］朱盛修.現(xiàn)代顯微外科學［M］.第1版.長沙：湖南科學技術出版社，1994：141142.［2］王澍寰.手外科學［M］.第2版.北京：人

6、民衛(wèi)生出版社，2005：105106.4［3］韋加寧.韋加寧手外科手術圖譜［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2930.4