指背系列皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損應(yīng)用

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1、指背系列皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損應(yīng)用　　摘要：目的：探討指背系列皮瓣修復(fù)手指皮膚及軟組織缺損的方法以及臨床效果。方法：選2011年至2012在皮膚科就診的選擇手指皮膚缺損患者80例共112指。對(duì)所有患者采用手指背系列皮瓣修復(fù)皮膚受損的手指。通過(guò)1到4個(gè)月的隨訪觀察記錄皮膚患處修復(fù)情況檢測(cè)手功能并進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：臨床應(yīng)用80例112個(gè)皮瓣，其中有110個(gè)皮瓣完全成活，2個(gè)皮瓣出現(xiàn)了表皮層壞死，經(jīng)換藥后自愈。屈伸手指功可達(dá)健側(cè)手指的80%到90%，優(yōu)70指，良27指，可15指。結(jié)論：指背系列皮瓣因與手指皮膚軟組織缺損區(qū)接近，血運(yùn)可靠，可以對(duì)手指創(chuàng)面進(jìn)行安全、簡(jiǎn)便地修復(fù)。關(guān)鍵詞：指背皮瓣修復(fù)【中圖

2、分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0039-027作為外科的常見病手指軟組織缺損伴有指骨外露的修復(fù)方法有很多種但是效果卻大相徑庭。但是無(wú)論哪種方法最為重要的是為患者提供有感覺(jué)的且無(wú)痛的軟組織覆蓋，同時(shí)保持手指的正常長(zhǎng)度，保留指甲，不影響指間關(guān)節(jié)的功能等。對(duì)于他的修復(fù)是手外科的一個(gè)極富有挑戰(zhàn)性的難題。在臨床上所有的方法中一期修復(fù)創(chuàng)面的皮瓣要比多期修復(fù)更可取，因?yàn)樗坏軌蛴行Эs短住院時(shí)間，節(jié)約患者費(fèi)用，而且能夠使患者的傷指的失用時(shí)間縮短盡快恢復(fù)正常功能，減輕病人的痛苦以及生活負(fù)擔(dān)。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，一期皮瓣中的血管蒂島狀皮瓣是最為常用的方法?，F(xiàn)在已

3、有的血管蒂島狀皮瓣都是以指固有動(dòng)脈為蒂。在多年的臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的并發(fā)癥較多，如：手術(shù)后容易出現(xiàn)靜脈危象，使得皮瓣成活率低。而犧牲了一條指固有動(dòng)脈會(huì)加重患指的損傷，同時(shí)由于切口跨越指間關(guān)節(jié)，更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。臨床與實(shí)際生活中為了適應(yīng)對(duì)手指復(fù)雜功能需求，手指的皮膚軟組織需堅(jiān)韌、耐磨，以及一定的活動(dòng)度。皮片移植雖然能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行一定的修復(fù)，但是卻常常不能夠滿足手指功能恢復(fù)的需要，而臨床上采用以手部皮神經(jīng)伴行血管為蒂的島狀皮瓣對(duì)手指皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)。對(duì)此方法的皮瓣較容易于設(shè)計(jì)，而且操作簡(jiǎn)單，的皮瓣質(zhì)地好、彈性以及顏色、手指掌側(cè)皮膚也極為相似，可以用在一期修復(fù)組織缺損，不但可以有

4、效縮短了療程，又減輕了患者負(fù)擔(dān)等。使指背系列皮瓣的臨床應(yīng)用被進(jìn)一步推廣。1資料與方法71.1一般資料。選2011年至2012在皮膚科就診的選擇手指皮膚缺損患者80例共112指。男女各40例，年齡在18至56歲平均年齡42歲。指別：包括拇指15例，食指27例，中指28例，無(wú)名指25例，小指17例，對(duì)所有患者采用手指背系列皮瓣修復(fù)皮膚受損的手指。通過(guò)1到4個(gè)月的隨訪觀察記錄皮膚患處修復(fù)情況檢測(cè)手功能并進(jìn)行評(píng)估。外傷引起的指端缺損同時(shí)均伴有肌腱、骨組織外露的情況。受傷原因包括擠壓傷15例，撕脫傷22例，切割傷12例，電刨傷14例，電鋸傷17例。一期進(jìn)行急診手術(shù)的患者67例，二期手術(shù)患者13例。

5、術(shù)前3例出現(xiàn)了創(chuàng)面污染嚴(yán)重，對(duì)其進(jìn)行了清創(chuàng)后換藥、抗炎等治療措施，并決定延期對(duì)其實(shí)施皮瓣移位手術(shù)。13例為外傷術(shù)后皮膚壞死或是術(shù)后感染，需經(jīng)二期擴(kuò)創(chuàng)術(shù)后對(duì)其實(shí)施皮瓣移位術(shù)。出現(xiàn)肌腱粘連松解術(shù)后有皮膚壞死發(fā)生的2例。指損傷位置為指腹側(cè)缺損18例，指背側(cè)缺損19例，指端缺損15例，指?jìng)?cè)方缺損17例，指末端脫套傷11例。71.2方法。首先要進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)：根據(jù)手指的受損情況選擇合適的鄰指做為皮瓣供應(yīng)區(qū)，確定皮瓣的蒂部、所要利用的指部的固有動(dòng)脈背側(cè)支和筋膜蒂的長(zhǎng)度、大小形狀。在皮瓣遠(yuǎn)側(cè)界位于指腹創(chuàng)面遠(yuǎn)端0.4cm左右處相對(duì)應(yīng)的指背皮膚。筋膜蒂位于指背，含有一側(cè)指背靜脈，同時(shí)保持另一側(cè)指背靜脈的完

6、整性、連續(xù)性。切開皮瓣以至深筋膜的深面，對(duì)于蒂部只需要切開皮膚全層。在深筋膜的深面掀起皮瓣，如果皮瓣面積較大，指背內(nèi)、外側(cè)靜脈均位于皮瓣下，則需要先切開皮瓣非蒂側(cè)皮膚的全層，在由皮下淺層的一側(cè)向另一側(cè)掀起，越過(guò)一側(cè)的指背靜脈后再切開深筋膜。掀起皮瓣的剩余部分。轉(zhuǎn)移時(shí)經(jīng)由皮瓣的近心端切口切取形成筋膜蒂。為方便將筋膜蒂島狀皮瓣移轉(zhuǎn)至指腹缺損部位可沿指?jìng)?cè)以及指腹皮膚剝離開皮下隧道。1.3檢查項(xiàng)目。皮瓣生存情況、顏色、質(zhì)地、腫脹情況等。感覺(jué)的恢復(fù)情況兩點(diǎn)辨別感覺(jué)測(cè)算。運(yùn)動(dòng)障礙失能情況百分比。2結(jié)果臨床應(yīng)用80例112個(gè)皮瓣，其中有110個(gè)皮瓣完全成活，2個(gè)皮瓣出現(xiàn)了表皮層壞死，經(jīng)換藥后自愈。皮瓣

7、在2到3個(gè)月均恢復(fù)感覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)平均10mm。運(yùn)動(dòng)障礙失能的百分比根據(jù)屈伸手指功能按照TAM法評(píng)價(jià)：屈伸手指功可達(dá)健側(cè)手指的80%到90%，優(yōu)70指，良27指，可15指。具體恢復(fù)情況如下。（1）皮瓣生存情況、顏色、質(zhì)地、腫脹。情況80例112個(gè)皮瓣，其中有110個(gè)皮瓣完全成活存活的皮瓣變現(xiàn)顏色紅潤(rùn)，彈性恢復(fù)良好，皮瓣質(zhì)地跟受區(qū)相似，未出現(xiàn)或出現(xiàn)輕度腫脹，無(wú)色素沉著，外形較好2個(gè)皮瓣出現(xiàn)了表皮層壞死，經(jīng)換藥后自愈。7（2）感覺(jué)的恢復(fù)