一例焦慮情緒咨詢案例

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1、一例焦慮情緒咨詢案例報(bào)告左小妮石文典摘要：求助者李某是一名男大學(xué)生，由于得知上初中的弟弟提出退學(xué)而導(dǎo)致其出現(xiàn)一般心理問(wèn)題，情緒非常焦慮，為弟弟及自己未來(lái)的發(fā)展深感擔(dān)憂，睡眠也受影響，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了理性情緒療法和放松訓(xùn)練法，經(jīng)過(guò)5次咨詢，求助者認(rèn)識(shí)到自己存在一些不合理信念，其情緒基本好轉(zhuǎn)，睡眠問(wèn)題基本解決，咨詢效果明顯。關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題焦慮情緒理性情緒療法放松訓(xùn)練1.一般資料1.1人口學(xué)資料李某，男，24歲，漢族，大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。1.2個(gè)人成長(zhǎng)史求助者出生在寧夏固原某鄉(xiāng)村，家庭比較貧困，兄弟三人，排行老二，母親已60歲，在家務(wù)農(nóng)，三年前

2、父親去世，家中只有他一人上了大學(xué)，哥哥已婚，弟弟正在上初三，目前家庭經(jīng)濟(jì)支柱主要來(lái)源于哥哥，學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)，是老師和家人眼中的好學(xué)生，求助者是家鄉(xiāng)僅有的三個(gè)大學(xué)生之一，這讓家人都深感榮耀，家人對(duì)其寄予了很大的希望。上大學(xué)后成績(jī)中等，與同學(xué)關(guān)系一般，朋友不多，沒(méi)有特別的興趣、愛(ài)好，無(wú)聊時(shí)喜歡上網(wǎng)打游戲、和同學(xué)喝酒。1.3精神狀態(tài)唉聲嘆氣，神情悲觀，無(wú)精打采，焦慮、煩躁、對(duì)未來(lái)信心不足。1.4身體狀態(tài)無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神病史。1.5社會(huì)功能有時(shí)失眠，精神狀態(tài)欠佳，學(xué)習(xí)效果受影響。1.6心理測(cè)試結(jié)果（1）SCL-90：軀體化因子2.4，焦慮因2.6

3、，其余因子均小于2（2）EPQ：E40；N65；P55；L35（人格傾內(nèi)向，偏抑郁質(zhì)）（3）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分62（中度焦慮）（4）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分48（正常）2.主訴與個(gè)人陳述2.1主訴一個(gè)月來(lái)心情非常不好，壓力很大，擔(dān)心弟弟和自己找不到好工作，想到未來(lái)的發(fā)展，感覺(jué)前途很渺茫，有時(shí)失眠。2.2個(gè)人陳述三年前父親突發(fā)心梗去世了，家里的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源就落在了哥哥身上，弟弟成績(jī)一般，李某非常希望弟弟能好好學(xué)習(xí)，將來(lái)也能考上大學(xué)，但一個(gè)月前母親打電話說(shuō)弟弟想退學(xué)，李某非常生氣，幾次勸說(shuō)都無(wú)效，其弟最終選擇了退學(xué)。李某弟弟曾告訴他自己退學(xué)的原因是不希望去外面打工，為家

4、里增添一些收入，并希望李某好好上學(xué)，將來(lái)找個(gè)好工作，報(bào)答母親和哥哥。弟弟退學(xué)后，李某心情一直不好，他覺(jué)得弟弟是因?yàn)樽约簻惒黄饘W(xué)費(fèi)的事才提出了退學(xué)，是自己剝奪了弟弟的上學(xué)機(jī)會(huì)，對(duì)弟弟深感愧疚，想到家人都為自己付出了這么多，現(xiàn)在的就業(yè)形勢(shì)也不是很好，自己不知什么時(shí)候才能報(bào)答家人，讓家人過(guò)上好日子，想著想著，有時(shí)晚上睡不好覺(jué)，白天狀態(tài)不好，影響了學(xué)習(xí)效果，非常痛苦，李某不知該怎么辦？所以前來(lái)學(xué)校心理中心求助。3.咨詢師觀察到的情況咨詢師觀察到求助者衣著整潔，說(shuō)話談吐正常，但整個(gè)人的精神狀態(tài)倦怠、痛苦、煩躁、無(wú)奈。此外，咨詢師還注意到，求助者在敘述弟弟不上學(xué)這

5、一事件時(shí)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，眼睛里有淚水。4.評(píng)估與診斷4.1癥狀學(xué)的評(píng)估根據(jù)對(duì)收集的資料進(jìn)行分析，參照正常與異常的三原則[1]、馬斯洛與米特曼提出的11條心理健康標(biāo)準(zhǔn)[2]，綜合其相關(guān)因素，李某本人對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求助行為，智力正常，個(gè)性偏內(nèi)向、孤僻、敏感，整體心理健康狀態(tài)較差。問(wèn)題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯(cuò)誤的觀念；心情壓抑，情緒焦慮；睡眠不良；社會(huì)功能稍有影響，病程不到兩個(gè)月，診斷為一般心理問(wèn)題。4.2鑒別診斷4.2.1與精神病相鑒別根據(jù)正常與異常的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，不主動(dòng)就醫(yī)，伴有幻覺(jué)、妄想、行為異常等[3]。該求助者知

6、情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。4.2.2與神經(jīng)癥相鑒別神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，問(wèn)題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月或半年[4]。該求助者的精神痛苦程度和社會(huì)功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個(gè)月，評(píng)分不足6分，問(wèn)題也沒(méi)有泛化，因此可以排除神經(jīng)癥。4.2.3與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響[5]。該求助者的心理問(wèn)題沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，也沒(méi)有泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。4.3病因分析4.

7、3.1生物學(xué)因素?zé)o明顯的生物學(xué)因素。4.3.2社會(huì)性因素父親去世、弟弟退學(xué)、家庭經(jīng)濟(jì)比較貧困、馬上面臨找工作。4.3.3心理因素存在不良認(rèn)知（弟弟退學(xué)和自己有關(guān)），個(gè)性特征偏內(nèi)向、孤僻、缺少人際溝通。5.咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：5.1具體目標(biāo)與近期目標(biāo)改善該求助者焦慮情緒和睡眠狀況；改變?cè)撉笾哒J(rèn)為“弟弟退學(xué)和自己有關(guān)”的看法；使其坦然面對(duì)弟弟退學(xué)的事情和未來(lái)的就業(yè)形勢(shì)，提高心理承受力。5.2長(zhǎng)期目標(biāo)與最終目標(biāo)完善求助者的個(gè)性，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。6.咨詢方案的制

8、定理性情緒療法旨在通過(guò)純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和