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1、貝那普利和吲達(dá)帕胺對(duì)高血壓患者左室舒張功能及左室肥厚的影響【關(guān)鍵詞】貝那普利吲達(dá)帕胺高血壓左室舒張功能左室肥厚左室肥厚（LVH）是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是左室功能障礙的病理學(xué)基礎(chǔ)之一。逆轉(zhuǎn)LVH和改善、恢復(fù)左室功能可以控制和延緩患者的病情發(fā)展、降低住院率和猝死率。我們?cè)趹?yīng)用貝那普利和吲達(dá)帕胺治療輕、中度高血壓的過(guò)程中，觀察患者LVH和心功能的變化，旨在探索貝那普利和吲達(dá)帕胺合用對(duì)高血壓患者左室舒張功能及心臟重塑的作用。1資料與方法1．1一般資料對(duì)象為近5年來(lái)我院門診或住院后隨訪的輕、中度高血壓患者6
2、9例。所有患者均符合2004年中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)中的輕、中度高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓及合并冠心病、糖尿病、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能障礙、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、對(duì)藥物過(guò)敏者。1．2方法除新發(fā)患者外，治療前均停用所有降壓藥1周，分別在治療前和治療后6個(gè)月采用二維超聲心動(dòng)圖的改良Simpson法測(cè)量室間隔（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT）、收縮和舒張末期左室腔內(nèi)徑（LVESd、LVEDd）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋≒E）、舒張晚期峰值速度（PA）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），
3、計(jì)算左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室心肌重量（LVM）和心肌重量指數(shù)（LVMI）。給藥方法：貝那普利5～10mg，每日或每12h1次；吲達(dá)帕胺2.5mg,每日或隔日1次。根據(jù)患者血壓情況和對(duì)藥物的敏感性，從小劑量開(kāi)始，調(diào)整劑量逐漸達(dá)到目標(biāo)血壓≤130/80mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后的數(shù)據(jù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0.05為差異有顯著性意義，P＜0.01為差異有高度顯著性意義。2結(jié)果2
4、69例患者在應(yīng)用貝那普利和吲達(dá)帕胺治療前和治療6個(gè)月后心臟檢測(cè)的有關(guān)參數(shù)見(jiàn)表1。如表所示，與治療前相比，治療6個(gè)月LVM、LVMI明顯下降，兩者比較差異有顯著性（P＜0.01）。對(duì)心功能參數(shù)的觀察中，治療6個(gè)月LVEF與治療前比較無(wú)顯著性變化（P＞0.05）,LVESVI、LVEDVI、PE及PA等舒張功能參數(shù)與治療前比較均有顯著改善（P＜0.05或P＜0.01）。說(shuō)明貝那普利和吲達(dá)帕胺合用具有逆轉(zhuǎn)LVH、改善左室舒張功能的作用。表169例患者治療前和治療6個(gè)月心臟有關(guān)參數(shù)變化的比較與治療前比較，*P＜
5、0.05、**P＜0.013討論貝那普利是第三代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），為非巰基的前體藥物，能水解成為有活性的貝那普利拉，對(duì)全身和局部血管起擴(kuò)張作用；可以明顯抑制血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），減弱血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）介導(dǎo)的一切作用而產(chǎn)生降壓效應(yīng)；也作用于激肽系統(tǒng)使緩激肽增高，致一氧化氮（NO）增加，血栓素A2形成下降，增加前列環(huán)素生成，從而呈現(xiàn)出RAAS之外的降壓作用。其對(duì)于逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、改善心室舒張功能、抑制血管平滑肌增生有效。吲達(dá)帕胺為兼有血管擴(kuò)張作用的噻嗪
6、類長(zhǎng)效利尿劑，只需每天給藥1次或隔天1次，除有利尿作用外，還可直接作用于小動(dòng)脈，降低外周血管阻力和血管對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，產(chǎn)生降壓作用。高血壓常是心力衰竭、冠心病的危險(xiǎn)因素之一。早期對(duì)心臟的有害影響表現(xiàn)為心肌重塑、舒張功能的改變，隨著病情的進(jìn)展，逐漸發(fā)展為慢性充血性心力衰竭。高血壓患者出現(xiàn)心功能異常改變?cè)缙诙啾憩F(xiàn)為左室舒張功能異常而收縮功能正常或增強(qiáng)。本資料結(jié)果表明，貝那普利和吲達(dá)帕胺合用具有逆轉(zhuǎn)LVH、改善左室舒張功能的作用，故對(duì)伴有LVH和左室舒張功能異常的輕、中度高血壓患者可以早期合用兩藥治療，以
7、改善心臟舒張功能，逆轉(zhuǎn)心臟重塑。2
