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1、貝那普利和吲達帕胺對高血壓患者左室舒張功能及左室肥厚的影響【關鍵詞】貝那普利吲達帕胺高血壓左室舒張功能左室肥厚左室肥厚（LVH）是心血管病的獨立危險因素，也是左室功能障礙的病理學基礎之一。逆轉(zhuǎn)LVH和改善、恢復左室功能可以控制和延緩患者的病情發(fā)展、降低住院率和猝死率。我們在應用貝那普利和吲達帕胺治療輕、中度高血壓的過程中，觀察患者LVH和心功能的變化，旨在探索貝那普利和吲達帕胺合用對高血壓患者左室舒張功能及心臟重塑的作用。1資料與方法1．1一般資料對象為近5年來我院門診或住院后隨訪的輕、中度高血壓患者6
2、9例。所有患者均符合2004年中國高血壓防治指南診斷標準中的輕、中度高血壓診斷標準。排除繼發(fā)性高血壓及合并冠心病、糖尿病、嚴重心力衰竭、嚴重肝腎功能障礙、肥厚性心肌病、心臟瓣膜病、嚴重心律失常、對藥物過敏者。1．2方法除新發(fā)患者外，治療前均停用所有降壓藥1周，分別在治療前和治療后6個月采用二維超聲心動圖的改良Simpson法測量室間隔（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT）、收縮和舒張末期左室腔內(nèi)徑（LVESd、LVEDd）、舒張早期峰值速度（PE）、舒張晚期峰值速度（PA）、左室射血分數(shù)（LVEF），
3、計算左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室心肌重量（LVM）和心肌重量指數(shù)（LVMI）。給藥方法：貝那普利5～10mg，每日或每12h1次；吲達帕胺2.5mg,每日或隔日1次。根據(jù)患者血壓情況和對藥物的敏感性，從小劑量開始，調(diào)整劑量逐漸達到目標血壓≤130/80mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。1．3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，治療前后的數(shù)據(jù)比較用配對t檢驗進行。P＜0.05為差異有顯著性意義，P＜0.01為差異有高度顯著性意義。2結(jié)果2
4、69例患者在應用貝那普利和吲達帕胺治療前和治療6個月后心臟檢測的有關參數(shù)見表1。如表所示，與治療前相比，治療6個月LVM、LVMI明顯下降，兩者比較差異有顯著性（P＜0.01）。對心功能參數(shù)的觀察中，治療6個月LVEF與治療前比較無顯著性變化（P＞0.05）,LVESVI、LVEDVI、PE及PA等舒張功能參數(shù)與治療前比較均有顯著改善（P＜0.05或P＜0.01）。說明貝那普利和吲達帕胺合用具有逆轉(zhuǎn)LVH、改善左室舒張功能的作用。表169例患者治療前和治療6個月心臟有關參數(shù)變化的比較與治療前比較，*P＜
5、0.05、**P＜0.013討論貝那普利是第三代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），為非巰基的前體藥物，能水解成為有活性的貝那普利拉，對全身和局部血管起擴張作用；可以明顯抑制血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），減弱血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）介導的一切作用而產(chǎn)生降壓效應；也作用于激肽系統(tǒng)使緩激肽增高，致一氧化氮（NO）增加，血栓素A2形成下降，增加前列環(huán)素生成，從而呈現(xiàn)出RAAS之外的降壓作用。其對于逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、改善心室舒張功能、抑制血管平滑肌增生有效。吲達帕胺為兼有血管擴張作用的噻嗪
6、類長效利尿劑，只需每天給藥1次或隔天1次，除有利尿作用外，還可直接作用于小動脈，降低外周血管阻力和血管對升壓物質(zhì)的反應性，產(chǎn)生降壓作用。高血壓常是心力衰竭、冠心病的危險因素之一。早期對心臟的有害影響表現(xiàn)為心肌重塑、舒張功能的改變，隨著病情的進展，逐漸發(fā)展為慢性充血性心力衰竭。高血壓患者出現(xiàn)心功能異常改變早期多表現(xiàn)為左室舒張功能異常而收縮功能正?；蛟鰪姟１举Y料結(jié)果表明，貝那普利和吲達帕胺合用具有逆轉(zhuǎn)LVH、改善左室舒張功能的作用，故對伴有LVH和左室舒張功能異常的輕、中度高血壓患者可以早期合用兩藥治療，以
7、改善心臟舒張功能，逆轉(zhuǎn)心臟重塑。2
