膽疾病精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、膽道外科學(xué)DiseasesofBiliarytract解剖生理解剖1.肝內(nèi)膽管毛細(xì)膽管→肝段、葉膽管→左、右肝管2.肝外膽管：肝總管→膽總管及膽囊3.膽囊及膽囊三角膽囊分頸(Hartmann袋)、體、底部膽囊三角(Calot三角)：由膽囊管、肝總管、肝臟組成膽心反射生理功能（一）肝膽細(xì)胞：每天分泌800～1200ml（二）膽囊：膽汁的濃縮和貯存膽汁的排出膽囊的分泌功能（三）膽管：膽管內(nèi)壓2.94kPa(30mmHg)影像診斷（DiagnosisofImage）B型超聲掃描(一)診斷膽系結(jié)石：膽囊內(nèi)>95%肝外膽管70%左右肝內(nèi)膽管>60%(二

2、)鑒別診斷：診斷阻塞性黃疸>90%(三)診斷其他膽道疾病(四)術(shù)中B超：引導(dǎo)穿刺、取石X線檢查(一)腹部平片：10-15%膽囊結(jié)石(二)口服膽囊造影：碘普酸→腸吸收→膽汁排泄→膽囊濃縮(三)靜脈膽管造影造影劑→靜脈經(jīng)肝→膽汁排泄→膽管(四)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PercutaneousTranshepaticCholangiography,PTC）及置管引流術(shù)(PercutaneousTranshepaticCholangiographyDrainage,PTCD)診斷：用于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)，了解肝內(nèi)外膽道情況。注意并發(fā)癥：出血、膽漏、膽道感染。

3、治療：PTCD可解除膽道梗阻，可置入內(nèi)支架，治療膽管狹窄。(五)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（EndoscopicRetrogradCholangiopancreatography,ERCP）自下而上了解膽道及胰管情況治療：1.Oddi括約肌切開取石，治療狹窄和膽道殘余結(jié)石。2.經(jīng)鼻行膽管內(nèi)引流，治療膽管炎和胰腺炎。并發(fā)癥：急性胰腺炎、急性膽管炎(六)術(shù)中、術(shù)后直接膽管造影術(shù)術(shù)中：經(jīng)膽囊管插管行膽總管造影經(jīng)T管行膽道造影術(shù)后：經(jīng)T管行膽道造影(七)CT：為無創(chuàng)檢查：纖維膽道鏡檢查術(shù)中術(shù)后直接進(jìn)行檢查、取石、活檢等核磁共振可三維顯示膽道內(nèi)情況膽道先天性畸

4、形先天性膽道閉鎖先天性膽管擴(kuò)張癥先天性膽道閉鎖-病因先天性發(fā)育畸形學(xué)說病毒感染學(xué)說先天性膽道閉鎖-病理I型:完全性膽管閉鎖II型:近端膽管閉鎖,遠(yuǎn)端膽管通暢III型:近端膽管通暢,遠(yuǎn)端膽管閉鎖先天性膽道閉鎖-臨床表現(xiàn)1.黃疸2.營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育不良3.肝脾腫大先天性膽道閉鎖-診斷病史-生后黃疸,陶土色大便,伴肝腫大利膽治療無效十二指腸引流液內(nèi)無膽汁B超:肝外膽管和膽囊發(fā)育不良或缺如核素掃描:腸內(nèi)無核素MRCP或ERCP先天性膽道閉鎖-治療手術(shù)-2個(gè)月內(nèi)手術(shù)手術(shù)方式：部分肝外膽管通暢：膽腸吻合肝外膽管閉鎖，肝內(nèi)有膽管腔：Kasai肝門空腸吻合肝內(nèi)、外膽

5、管閉鎖：肝移植先天性膽管擴(kuò)張癥定義：先天性膽管擴(kuò)張癥（CongenetalBiliaryDilatation）為臨床上最常見的一種先天性膽道畸形。其病變主要是指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴(kuò)張，有時(shí)可伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的這樣一種先天性畸形。病因：1、胰膽合流異常致病學(xué)說2、膽道胚胎發(fā)育畸形3、遺傳性因素4、膽總管末端梗阻5、病毒感染學(xué)說6、膽總管遠(yuǎn)端神經(jīng)、肌肉發(fā)育不良分型：Ⅰ型，有三個(gè)亞型：Ⅰa型，膽總管囊性擴(kuò)張，常見類型。Ⅰb型，節(jié)段性的膽總管囊性擴(kuò)張，無胰膽合流異常，極少見。Ⅰc型，膽總管梭狀擴(kuò)張，常見類型。Ⅱ型，膽總管憩室型。Ⅲ型，膽總管末端

6、囊腫脫垂。Ⅳ型，是指多發(fā)性的肝內(nèi)或肝外的膽管擴(kuò)張。Ⅴ型，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（Caroli?。?。并發(fā)癥癌變（10－20％）膽石形成臨床表現(xiàn)腹痛腹部包塊黃疸（合并囊腫內(nèi)感染時(shí)可有發(fā)熱）治療：擴(kuò)張膽總管、膽囊切除，肝總管-空腸Roux-Y吻合局限肝葉切除肝移植膽石病膽石分類：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽囊結(jié)石（Cholecystolithiasis）病因（一）代謝改變1.膽固醇過飽和：膽汁內(nèi)膽鹽、卵磷脂、膽固醇濃度改變、膽固醇過飽和時(shí)析出結(jié)晶。2．非結(jié)合膽紅素與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣（二）膽囊排空障礙胃大部切除術(shù)后、迷走神經(jīng)切除術(shù)后等。臨床

7、表現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有20－40%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。臨床表現(xiàn)梗阻性黃疸,膽源性胰腺炎：由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生。Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石,可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺,以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎,膽管炎及梗阻性黃疸膽囊積液-白膽汁膽囊癌變?cè)\斷病史體

8、征檢查：B超－首選，CT、MR等次選。口服膽囊造影基本淘汰治療有癥狀：膽囊切除術(shù)無癥狀：指征：書上5條膽囊炎癥病理（一）急性膽囊炎膽囊管梗阻↓內(nèi)壓升高