腸癰病中醫(yī)護(hù)理方案

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1、腸癰病(急性闌尾炎)中醫(yī)護(hù)理方案2016年10月一、常見證候要點(diǎn)1、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀證主癥：上腹部和臍周疼痛，繼而逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹且痛處固定，呈持續(xù)隱痛，時(shí)有輕度陣發(fā)性加劇，局部壓痛拒按，一般無反跳痛及腹肌緊張。伴有輕度發(fā)熱、惡心欲吐、噯氣納呆，大便秘結(jié)、小便清或黃。舌苔膩，脈弦滑或稍數(shù)一、常見證候要點(diǎn)2、積熱不散，肉腐成膿證主癥：腹痛及右下腹壓痛加劇，拒按，反跳痛明顯，范圍稍擴(kuò)大，但仍局限于右下腹部，腹肌緊張加重，右下腹可捫及腫塊。伴高熱不退，惡心嘔吐，納呆，便秘或腹瀉，小便短赤。舌苔黃膩而厚或黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。一、常見證

2、候要點(diǎn)3、陽明腑實(shí)，熱盛傷津證主癥：腹痛劇烈，擴(kuò)展到全腹，腹肌緊張更甚，全腹壓痛、反跳痛、拒按、腹脹；高熱持續(xù)，時(shí)有譫語，惡心嘔吐，大便次數(shù)增多、似痢不爽、臭穢，小便頻數(shù)似淋；甚則腹部膨脹，轉(zhuǎn)側(cè)聞水聲，時(shí)時(shí)汗出，身皮甲錯(cuò)，兩目凹陷，口干而臭。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛1、評(píng)估腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、肌緊張程度、腹部包快等情況。2、觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。3、禁用熱敷和灌腸，禁服緩瀉劑，在未確診前忌濫用止痛藥。4、癥狀緩解后可下床活動(dòng)，慎起居，防外感風(fēng)寒。

3、5、遵醫(yī)囑耳穴壓豆闌尾、大腸胃。6、遵醫(yī)囑指壓穴位，腹痛劇烈時(shí)可指壓闌尾（當(dāng)犢鼻下5寸。脛骨前緣旁開一橫指）、天樞（位于臍旁兩寸）等穴。二、常見癥狀/證候施護(hù)（二）惡心嘔吐遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗炎等治療。急性發(fā)作時(shí)指導(dǎo)，臥床休息，嘔吐劇烈時(shí)遵醫(yī)囑行對癥處理。出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。4、嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。5、指壓內(nèi)關(guān)（位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴）、中脘（在臍上4寸，腹中線上，仰臥取

4、穴）。二、常見癥狀/證候施護(hù)（三）高熱1、高熱者給予物理降溫，出汗較多者及時(shí)擦干皮膚，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2、按壓配曲池（屈肘，橫紋盡處，即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處）。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）術(shù)后一般護(hù)理指導(dǎo)禁食水，完善術(shù)前準(zhǔn)備。（5）術(shù)后按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)和手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（6）術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，以防術(shù)后發(fā)生頭痛，6小時(shí)后可改為半臥位。（7）鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)，以預(yù)防腸粘連，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）用藥護(hù)理：中藥湯劑一般少量多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降;

5、服用通里攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大便情況。瀉下太過者應(yīng)報(bào)告醫(yī)師處理，并鼓勵(lì)患者多飲水。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）、飲食護(hù)理：（1）術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑循序漸進(jìn)從流質(zhì)到半流質(zhì)到軟食再到普食進(jìn)食，忌暴飲暴食及食后作脹。（2）瘀滯化熱者，宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。（3）熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。（4）恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、煙酒、生冷等刺激性品。（四）、情志護(hù)理：（1）關(guān)心體貼患者，使其身心舒暢。（2）介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，情志暢達(dá)，配合治療。（五）、并發(fā)癥護(hù)理：（1）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)前

6、應(yīng)密切觀察病人的腹部癥狀和體征變化，尤其加強(qiáng)對非手術(shù)治療病人的觀察和隨訪，為治療提供依據(jù)；術(shù)后密切觀察病人的體溫變化，妥善固定引流管，確保有效引流，防止因引流不暢而致積液或膿腫；遵醫(yī)囑應(yīng)用足量、敏感的抗菌藥，以控制感染、促進(jìn)膿腫局限和吸收；若術(shù)后5-7天病人體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，常提示腹腔感染或膿腫，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑做好手術(shù)切開引流的準(zhǔn)備。（五）、并發(fā)癥護(hù)理：（2）切口感染的預(yù)防和護(hù)理：切口部位滲液較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料，保持切口敷料清潔和干燥；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥，對化膿、

7、壞疽或穿孔的闌尾炎病人，應(yīng)根據(jù)膿液或滲液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥；加強(qiáng)觀察，注意觀察手術(shù)切口情況，若術(shù)后2-3天，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動(dòng)感，且伴體溫升高，應(yīng)考慮切口感染；應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流條等，定期傷口換藥，及時(shí)更換被滲液浸濕的敷料，保持敷料清潔、干燥。（六）特色技術(shù)1、指壓穴位（1）腹痛甚時(shí)可指壓闌尾（當(dāng)犢鼻下5寸。脛骨前緣旁開一橫指）、天樞（位于臍旁兩寸）等穴。（2）伴發(fā)熱者配曲池（屈肘，橫紋盡處，即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處）。（3）伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)（位于前臂正中，腕

8、橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴）、中脘（在臍上4寸，腹中線上，仰臥取穴）。2、艾灸穴位，術(shù)后第一天艾灸足三里，每日一次，時(shí)間為5-7時(shí)，每次30分鐘，防止?fàn)C傷。3、耳穴壓豆，取耳穴腹點(diǎn)、腹痛點(diǎn)、闌尾點(diǎn)。四、健康指導(dǎo)1、拆線一般在術(shù)后7日，如未拆線而