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1、充血性心力衰竭大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱congestiveheartfailure別名chronicheartfailure;慢性心功能不全類別心血管內科/心力衰竭ICD號I50.0概述充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)系指在有適量靜脈血回流的情況下,由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙,心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以心排血量不足,組織的血液灌注減少,以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征,它是一種臨床綜合征。從血流動力學而言,由于心肌舒縮功能障
2、礙,使心臟壓力高于正常(左室舒張末期壓或稱左室充盈壓>18mmHg;右室舒張末期壓或稱右室充盈壓>10mmHg)即為心力衰竭,亦稱心功能不全(cardiacinsufficiency)。概述充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的,但后者的含義更為廣泛,包括已有心排血量減少,但尚未出現(xiàn)臨床癥狀的這一階段。流行病學關于慢性心衰的發(fā)病率,最可靠的資料應首推佛明漢心臟研究(FraminghamHeartStady,F(xiàn)HS)的結果。FHS從1948年9月至1988年6月在美國佛明漢鎮(zhèn)進行,其結果表明,
3、慢性心衰在男性的年發(fā)病率為2.3‰,女性為1.4‰。經年齡校正后的年發(fā)病率女性比男性低1/3(女性年發(fā)病率與男性年發(fā)病率之比為0.6);對于年齡在45歲以上者,慢性心衰的發(fā)病率明顯升高,男性為7.2‰,女性為4.7‰。慢性心衰在世界其他地區(qū)的發(fā)病率與FHS的結果基本相似。流行病學在過去的40年間,慢性心衰的發(fā)病率呈上升趨勢。Gibson等在美國北卡羅來納和佛蒙特州部分地區(qū)的調查表明,1960,1970,1980,1983年慢性心衰的發(fā)病率分別是1.4‰、1.7‰、1.9‰和2.3‰,呈上升趨勢。所有
4、的調查結果均顯示,隨著年齡的增大,慢性心衰的發(fā)病率增加。在男性,50~59歲的發(fā)病率為3‰,而80~89歲則上升到27‰;在女性,50~59歲的發(fā)病率為2‰,而80~86歲的發(fā)病率為22‰。1996年,美國心臟學會(AHA)統(tǒng)計報告全美約有慢性心衰患者490萬,每年有40萬新增患者。流行病學佛明漢心臟研究結果表明,慢性心衰的患病率與年齡、性別有關。在20世紀80年代,年齡校正后的患病率男性為7.4‰,女性為7.7‰。45歲以上的人群中,男性的患病率為2.4‰,女性患病率為2.5‰;50~59歲的年齡
5、組,男女患病率均為8‰;80~89歲年齡組,男性患病率66‰,女性患病率79‰。世界其他地區(qū)的慢性心衰患病率與佛明漢心臟研究的結果相似。目前由中國醫(yī)學科學院心血管病研究所顧東風教授主持的中國心血管健康多中心合作研究顯示:流行病學我國慢性心衰患病率為0.9%,其中男性為0.7%,女性為1.0%;北方為1.4%,南方為0.5%;城市為1.1%,農村為0.8%。我國現(xiàn)有慢性心衰患者400萬。隨著人群年齡的增長,慢性心衰患病率顯著上升。這是我國第一份全國人群慢性心衰的流行病學資料,將為我國慢性心衰的防治工作
6、提供科學依據(jù)。病因1.慢性心衰的病因(1)心肌舒縮功能障礙:這是引起心衰最常見原因,包括各種原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌代謝障礙(如缺氧、缺血,水、電解質和酸堿失衡等)。其中以舒張功能不全為主,見于高血壓、左室肥厚、肥厚型心肌病、主動脈和(或)肺動脈口狹窄、限制型心肌病等。(2)心室前負荷過重:包括各種原因所致的瓣膜關閉不全,心內或大血管內分流性疾病,如房室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、動靜脈瘺等。病因(3)心室后負荷過重:包括各種原因所致肺動脈高壓,體循環(huán)高壓(原
7、發(fā)性和繼發(fā)性高血壓),左、右心室流出道狹窄以及主、肺動脈口狹窄等。(4)心室前負荷不足:導致左和(或)右心房、體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血,這類疾病包括二、三尖瓣狹窄、心房黏液瘤、心包炎、心臟壓塞和限制型心肌病等。(5)高動力循環(huán)狀態(tài):包括甲狀腺功能亢進、貧血、維生素B1缺乏、體循環(huán)動靜脈瘺等。2.慢性心衰誘因(1)感染:病因尤其呼吸道感染是心衰最常見的誘因,其次是風濕活動、泌尿系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染。感染性心內膜炎是導致心臟病病情迅速惡化的重要原因。(2)過度體力活動、疲勞、情緒激動和緊張。(3)妊娠
8、和分娩。(4)心律失常:特別是快速心律失常,如:陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室性或室上性心動過速,嚴重心動過緩,如完全性房室傳導阻滯等。(5)輸血或輸液(尤其含鈉液體)過多、過快。(6)電解質紊亂和酸堿失衡。病因(7)藥物作用:如使用負性肌力藥或抑制心肌收縮力藥、潴留水鈉制劑以及洋地黃類正性肌力藥用量不足或應用不當?shù)?。發(fā)病機制1.決定心排血量的因素心排血量是衡量循環(huán)系統(tǒng)效率(包括心臟泵血功能)的重要指標。決定心排血量的因素有以下6個方面。(1)前負荷:心臟前負荷即收縮之前遇到的