充血性心力衰竭課件_1

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1、充血性心力衰竭大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱congestiveheartfailure別名chronicheartfailure；慢性心功能不全類別心血管內(nèi)科/心力衰竭ICD號(hào)I50.0概述充血性心力衰竭(congestiveheartfailure，CHF)系指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注減少，以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征，它是一種臨床綜合征。從血流動(dòng)力學(xué)而言，由于心肌舒縮功能障

2、礙，使心臟壓力高于正常(左室舒張末期壓或稱左室充盈壓＞18mmHg；右室舒張末期壓或稱右室充盈壓＞10mmHg)即為心力衰竭，亦稱心功能不全(cardiacinsufficiency)。概述充血性心力衰竭和心功能不全的概念基本上是一致的，但后者的含義更為廣泛，包括已有心排血量減少，但尚未出現(xiàn)臨床癥狀的這一階段。流行病學(xué)關(guān)于慢性心衰的發(fā)病率，最可靠的資料應(yīng)首推佛明漢心臟研究(FraminghamHeartStady，F(xiàn)HS)的結(jié)果。FHS從1948年9月至1988年6月在美國佛明漢鎮(zhèn)進(jìn)行，其結(jié)果表明，

3、慢性心衰在男性的年發(fā)病率為2.3‰，女性為1.4‰。經(jīng)年齡校正后的年發(fā)病率女性比男性低1/3(女性年發(fā)病率與男性年發(fā)病率之比為0.6)；對(duì)于年齡在45歲以上者，慢性心衰的發(fā)病率明顯升高，男性為7.2‰，女性為4.7‰。慢性心衰在世界其他地區(qū)的發(fā)病率與FHS的結(jié)果基本相似。流行病學(xué)在過去的40年間，慢性心衰的發(fā)病率呈上升趨勢。Gibson等在美國北卡羅來納和佛蒙特州部分地區(qū)的調(diào)查表明，1960，1970，1980，1983年慢性心衰的發(fā)病率分別是1.4‰、1.7‰、1.9‰和2.3‰，呈上升趨勢。所有

4、的調(diào)查結(jié)果均顯示，隨著年齡的增大，慢性心衰的發(fā)病率增加。在男性，50～59歲的發(fā)病率為3‰，而80～89歲則上升到27‰；在女性，50～59歲的發(fā)病率為2‰，而80～86歲的發(fā)病率為22‰。1996年，美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)統(tǒng)計(jì)報(bào)告全美約有慢性心衰患者490萬，每年有40萬新增患者。流行病學(xué)佛明漢心臟研究結(jié)果表明，慢性心衰的患病率與年齡、性別有關(guān)。在20世紀(jì)80年代，年齡校正后的患病率男性為7.4‰，女性為7.7‰。45歲以上的人群中，男性的患病率為2.4‰，女性患病率為2.5‰；50～59歲的年齡

5、組，男女患病率均為8‰；80～89歲年齡組，男性患病率66‰，女性患病率79‰。世界其他地區(qū)的慢性心衰患病率與佛明漢心臟研究的結(jié)果相似。目前由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所顧東風(fēng)教授主持的中國心血管健康多中心合作研究顯示：流行病學(xué)我國慢性心衰患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%；北方為1.4%，南方為0.5%；城市為1.1%，農(nóng)村為0.8%。我國現(xiàn)有慢性心衰患者400萬。隨著人群年齡的增長，慢性心衰患病率顯著上升。這是我國第一份全國人群慢性心衰的流行病學(xué)資料，將為我國慢性心衰的防治工作

6、提供科學(xué)依據(jù)。病因1.慢性心衰的病因(1)心肌舒縮功能障礙：這是引起心衰最常見原因，包括各種原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌代謝障礙(如缺氧、缺血，水、電解質(zhì)和酸堿失衡等)。其中以舒張功能不全為主，見于高血壓、左室肥厚、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈和(或)肺動(dòng)脈口狹窄、限制型心肌病等。(2)心室前負(fù)荷過重：包括各種原因所致的瓣膜關(guān)閉不全，心內(nèi)或大血管內(nèi)分流性疾病，如房室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、動(dòng)靜脈瘺等。病因(3)心室后負(fù)荷過重：包括各種原因所致肺動(dòng)脈高壓，體循環(huán)高壓(原

7、發(fā)性和繼發(fā)性高血壓)，左、右心室流出道狹窄以及主、肺動(dòng)脈口狹窄等。(4)心室前負(fù)荷不足：導(dǎo)致左和(或)右心房、體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血，這類疾病包括二、三尖瓣狹窄、心房黏液瘤、心包炎、心臟壓塞和限制型心肌病等。(5)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)：包括甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、維生素B1缺乏、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺等。2.慢性心衰誘因(1)感染：病因尤其呼吸道感染是心衰最常見的誘因，其次是風(fēng)濕活動(dòng)、泌尿系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染。感染性心內(nèi)膜炎是導(dǎo)致心臟病病情迅速惡化的重要原因。(2)過度體力活動(dòng)、疲勞、情緒激動(dòng)和緊張。(3)妊娠

8、和分娩。(4)心律失常：特別是快速心律失常，如：陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室性或室上性心動(dòng)過速，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。(5)輸血或輸液(尤其含鈉液體)過多、過快。(6)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。病因(7)藥物作用：如使用負(fù)性肌力藥或抑制心肌收縮力藥、潴留水鈉制劑以及洋地黃類正性肌力藥用量不足或應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。發(fā)病機(jī)制1.決定心排血量的因素心排血量是衡量循環(huán)系統(tǒng)效率(包括心臟泵血功能)的重要指標(biāo)。決定心排血量的因素有以下6個(gè)方面。(1)前負(fù)荷：心臟前負(fù)荷即收縮之前遇到的