ev診治共識—醫(yī)學(xué)課件

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1、EV71重癥病例救治專家共識主要內(nèi)容臨床分期重癥病例早期識別治療要點治療措施診療流程臨床分期第1期（手足口出疹期）此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。臨床分期第3期（心肺功能衰竭前期）表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數(shù)可異常。多發(fā)生在病程5天內(nèi)。此期病例屬于手足口病重

2、癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第5期（恢復(fù)期）重癥病例早期識別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。治療要點EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在

3、2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時僅為數(shù)小時。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。第1期無須住院治療，以對癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長細心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。治療要點第2期使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓。適當(dāng)控制液體入量。對持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。治療要點第3期應(yīng)收入ICU治

4、療。在第2期治療基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時應(yīng)用血管活性藥物，如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時給予氧療和呼吸支持。酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。治療要點第4期在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機，進行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。嚴重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。治療要點第5期給予支持療法，促進各臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療；個別病例

5、需長期機械通氣治療以維持生命。治療措施一般治療液體療法脫水療法血管活性藥物的應(yīng)用靜丙激素機械通氣體外膜氧合靜丙的應(yīng)用第2期不建議常規(guī)使用IVIG，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用。第3期應(yīng)用IVIG可能起到一定的阻斷病情作用，建議應(yīng)用指征為：精神萎靡、肢體抖動頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡）；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快>140-150次/分（按年齡）。可按照1.0g/（kg·d）（連續(xù)應(yīng)用2天）應(yīng)用。第4期使用IVIG的療效有限。糖皮質(zhì)激素應(yīng)

6、用第2期一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。第3期和第4期可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療?？蛇x用甲基潑尼松龍1-2mg/（kg·d），氫化可的松3-5mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d）。病情穩(wěn)定后，盡早停用。是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭議。抗病毒藥物應(yīng)用目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物。1.發(fā)熱2.手、足、口、臀部出疹3.皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期門診治療1．觀察精神情況、呼吸、脈搏、四肢皮溫2．對癥治療（物理或藥物降溫等）3．告知家長觀察要點4

7、．病情變化隨診ICU治療主要輔助檢查：1.血常規(guī)、血糖、血生化2.腦脊液檢查3.動脈血氣分析4.胸部X線檢查5.超聲心動圖（有條件）6.腦脊髓CT或核MRI（有條件）主要治療：1．氧療/呼吸支持2．適量補液3．脫水降顱壓4．應(yīng)用血管活性藥物米力農(nóng)、多巴.酚丁胺等5．酌情應(yīng)用丙種球蛋白(IVIG)、腎上腺皮質(zhì)激素監(jiān)護：1．密切注意生命體征2．有創(chuàng)監(jiān)測（有條件）住院治療主要輔助檢查：1．血常規(guī)、血糖2．腦脊液檢查3．胸部X線檢查4．超聲心動圖（有條件）5．腦脊髓CT或MRI檢查（有條件）主要治療：1．對癥

8、支持治療2．脫水降顱壓3．必要時吸氧4．部分患兒需丙種球蛋白（IVIG）治療監(jiān)護：生命體征手足口出疹期1.精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.腦脊液為無菌性腦膜炎改變1.心動過速、呼吸增快、出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花、高血壓2.外周血WBC升高3.血糖升高1.肺水腫/肺出血2.低血壓/休克3.頻繁抽搐、嚴重意識障礙、中樞性呼吸循環(huán)衰竭ICU治療主要輔助檢查：同心肺功能衰竭前期主要治療：1．機械通氣/呼吸道