ev診治共識(shí)—醫(yī)學(xué)課件

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1、EV71重癥病例救治專家共識(shí)主要內(nèi)容臨床分期重癥病例早期識(shí)別治療要點(diǎn)治療措施診療流程臨床分期第1期（手足口出疹期）此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。臨床分期第3期（心肺功能衰竭前期）表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。多發(fā)生在病程5天內(nèi)。此期病例屬于手足口病重

2、癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期（心肺功能衰竭期）臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第5期（恢復(fù)期）重癥病例早期識(shí)別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。治療要點(diǎn)EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在

3、2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。第1期無須住院治療，以對(duì)癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長(zhǎng)細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。治療要點(diǎn)第2期使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓。適當(dāng)控制液體入量。對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。治療要點(diǎn)第3期應(yīng)收入ICU治

4、療。在第2期治療基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時(shí)給予氧療和呼吸支持。酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。治療要點(diǎn)第4期在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。治療要點(diǎn)第5期給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療；個(gè)別病例

5、需長(zhǎng)期機(jī)械通氣治療以維持生命。治療措施一般治療液體療法脫水療法血管活性藥物的應(yīng)用靜丙激素機(jī)械通氣體外膜氧合靜丙的應(yīng)用第2期不建議常規(guī)使用IVIG，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的病例可考慮使用。第3期應(yīng)用IVIG可能起到一定的阻斷病情作用，建議應(yīng)用指征為：精神萎靡、肢體抖動(dòng)頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡）；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快>140-150次/分（按年齡）?？砂凑?.0g/（kg·d）（連續(xù)應(yīng)用2天）應(yīng)用。第4期使用IVIG的療效有限。糖皮質(zhì)激素應(yīng)

6、用第2期一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。第3期和第4期可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療。可選用甲基潑尼松龍1-2mg/（kg·d），氫化可的松3-5mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d）。病情穩(wěn)定后，盡早停用。是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭(zhēng)議?？共《舅幬飸?yīng)用目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物。1.發(fā)熱2.手、足、口、臀部出疹3.皰疹性咽峽炎神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期門診治療1．觀察精神情況、呼吸、脈搏、四肢皮溫2．對(duì)癥治療（物理或藥物降溫等）3．告知家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)4

7、．病情變化隨診ICU治療主要輔助檢查：1.血常規(guī)、血糖、血生化2.腦脊液檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.超聲心動(dòng)圖（有條件）6.腦脊髓CT或核MRI（有條件）主要治療：1．氧療/呼吸支持2．適量補(bǔ)液3．脫水降顱壓4．應(yīng)用血管活性藥物米力農(nóng)、多巴.酚丁胺等5．酌情應(yīng)用丙種球蛋白(IVIG)、腎上腺皮質(zhì)激素監(jiān)護(hù)：1．密切注意生命體征2．有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（有條件）住院治療主要輔助檢查：1．血常規(guī)、血糖2．腦脊液檢查3．胸部X線檢查4．超聲心動(dòng)圖（有條件）5．腦脊髓CT或MRI檢查（有條件）主要治療：1．對(duì)癥

8、支持治療2．脫水降顱壓3．必要時(shí)吸氧4．部分患兒需丙種球蛋白（IVIG）治療監(jiān)護(hù)：生命體征手足口出疹期1.精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.腦脊液為無菌性腦膜炎改變1.心動(dòng)過速、呼吸增快、出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花、高血壓2.外周血WBC升高3.血糖升高1.肺水腫/肺出血2.低血壓/休克3.頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙、中樞性呼吸循環(huán)衰竭ICU治療主要輔助檢查：同心肺功能衰竭前期主要治療：1．機(jī)械通氣/呼吸道